Page 52 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第二章 急诊常用诊疗术

为积液，将其滴在干净纱布上，若中心为深红色沉积物，周围为蟹足样淡红渗液，
则证实为心包积液，全血滴在纱布上不向周围扩展，为均匀红染。后可插入指引
钢丝，采用 Seldinger 导管法穿刺并置入硅胶管引流。或在指引钢丝引导下，采

用 Seldinger 法扩张入路，放置导管鞘（急性心包压塞时可用血管鞘引流），并
从血管鞘内插入硅胶管引流。根据笔者的经验，用 2-DE 定位后，在床边即可安
全实施心包穿刺引流。近年国外许多医生采用在 B 超直接引导下穿刺心包，即 B
超探头上安置穿刺针，根据 B 超决定穿刺方向及深度。

（四）导管与心包穿刺的结合
采用 Seldinger 导管法穿刺并置入硅胶管引流，此法得到心内科医生认可并
广泛采用。该法为穿刺成功后将指引钢丝 J 形软端从穿刺针腔插入心包腔内约
20cm。然后用粗扩张管顺指引钢丝扩张一次，再将 6F 扩张管装入外套管，顺指

引钢丝插入心包腔（阻力消失后再插入 3~5cm）。然后拔去扩张管和指引钢丝，
将准备好的硅胶管或造影管送入心包腔。并将外套管退出。硅胶管在切口处缝合
固定。但该法仍有许多不足之处如导管较贵、较硬，对心脏刺激大等。
（五）心包液的处理

从导管中抽出的液体标本送做常规生化检查及细菌培养。
（六）引流成功的指征
成功缓解心脏压塞的证据有：①心包腔内压力降至 -0.4-+0.4kPa。②升高的
右房压下降，及左右心室之间的充盈压分离。③心排量增加。④奇脉消失。左右

室舒张压均等持续升高伴同右房压力波呈现明显 Y 倾斜则强力提示存在渗出一
缩窄性心包炎所致的心包缩窄。虽右房压下降而颈静脉仍扩张应怀疑同时有上腔
静脉堵塞，尤其对明确或怀疑有恶性疾病的患者。
（七）抽吸后的处理

常将导管在心包腔内留置几个小时是可取的，可在心脏压塞复发时反复抽液
或允许对特殊患者滴注不能吸收药物和皮质激素或抗癌药物。导管可安全地缝于
皮肤上，经旋塞阀连至封闭的引流系统。如果液体是血性或富含纤维素，导管必
须经常用几毫升的液体清洗。可注入稀释的肝素至导管中以防凝血，导管通常应

在 24~48h 后拔出，因为有引发感染而引起医源性化脓性心包炎的危险。然而已
有报道，在某些患者中，为了有效地缓解心脏压塞的需要，持续导管引流达数天。
心包穿刺后，大部分患者应在监护病房观察 24h，以防心脏压塞复发。在心包穿

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