Page 55 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

他体液中的炎性渗出物一致。传统 Light 标准错误地将所有心包积液归为渗出物，
用于鉴别胸腔积液渗出和漏出的参数，在鉴别心包积液病因方面没有价值，不建
议对心包积液乳酸脱氢酶、蛋白质和葡萄糖水平进行常规分析。对于血性积液，

术者很难区分是血性液体还是出血。这种情况下，检测积液中的血红蛋白或血细
胞比容水平，并与外周静脉血比较可能有帮助，如果接近外周血水平的 50%，提
示与心脏 / 大血管破裂或穿孔有关，需要进一步证实。存在免疫抑制或住在结核
病流行地区的患者，应送检真菌和结核杆菌培养。聚合酶链式反应和腺苷脱氨酶

（>40~60U/L）检测，诊断结核性心包炎的敏感性和特异性均很高，但干扰素 -γ
的敏感性（98%）和特异性（99%）更高。心包积液继发于恶性肿瘤常是晚期表现，
诊断率较低。即使恶性肿瘤已知，积液细胞学诊断率仍然很低（仅 58%），但比
心包活检的敏感性和特异性要高一些。因此细胞学阳性是确定转移性心包疾病的

有力证据。送检全部抽吸液用于细胞学评估，对鉴别恶性肿瘤非常有用：心包液
≤10mL，检出率仅 6.5%，若 >600mL 检出率最高达 20.7%。送检容积最佳截断值
>60mL，检出率为 18.1%，因此推荐至少送检 60mL，才能确保对心包积液的充
分诊断。

五、常见并发症的防治对策

（一）气胸、血胸
气胸是由于采用剑突以外途径时误穿肺组织所致。术前精确定位，并确定穿

刺方向是防止出现气胸的关键。对于女性患者所确定穿刺点易移位，应画准穿刺
坐标，即画出长纵线与某肋间交点为穿刺点，纵线画长些，画在固定解剖标志上，
可防止因软组织移位使定位不准确。血胸往往是因穿刺出血或血性心包积液污染
胸腔所致。采用经胸壁穿刺引流，还可致胸痛或胸腔感染（化脓性积液时）。采

用剑突下途径可避免上述并发症。
（二）心肌或冠状血管损伤
国外将穿刺针与心电图机 V 1 。导联相连（心电图机须良好接地），当出现
ST 段明显抬高时为触及心肌。事实上，因各种原因（如心肌纤维化、心电图基

线不稳、电源或肌肉电干扰等）使本方法敏感性受到严重干扰。进针较快时，未
等心电图 ST 段出现，已刺入心肌。因此，上述方法并不完全可靠。采用笔者介
绍的方法，即经剑突下途径。小角度紧贴胸骨和肋骨后进针，负压吸引，一旦穿

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