Page 53 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

刺术后，做一次超声心动图有助于确定抽液后心脏和心包的表现。

四、注意事项

（一）穿孔的处理
近期放置心腔内电极后如果发现新发心包积液，应怀疑电极相关穿孔。积液
通常是亚急性的，术后 1~30d 发生。穿孔可发生在右心房或右心室，每个部位约
占 50%。超声心动图或 CT 仔细寻找穿孔证据可以协助诊断。当怀疑电极导线诱

发的穿孔时，应评估起搏和感应阈值，以确保导线不会因为阈值不当而调整。调
整导线的其他适应证包括心外刺激和心包持续出血，预防性放置心包引流管可以
减少术中或术后紧急心包穿刺的风险。急性心包炎可抗炎保守治疗，无需调整导
线，除非有证据表明导丝对心包持续刺激，导致持续或复发性心包炎。当存在电

极导线相关心包积液时，需要调整导线，否则穿孔部位的出血会进一步增加。心
包穿刺时使用 50mL 注射器手动抽吸，将积血吸净并负压持续 10~15min，以封
闭出血部位，使之与壁层心包粘连。导管保留至引流量 <50mL/24h，若心包持续
出血则考虑外科手术。

（二）穿刺过程中避免刺伤心脏
理想情况下，心包穿刺应在有经验的心脏外科中心进行。如果针尖刺到心肌，
拔出针后可再次尝试操作。由于针头口径较小，且垂直于心肌纤维走行，这种损
伤保守处理即可而无需手术。在使用鞘管扩张前，必须确认穿刺针位置，因为扩

张管会导致心肌大口径穿孔，必须手术治疗。心肌穿孔立即接受心脏手术时，应
该保留鞘管以减少出血。
（三）介入手术相关穿孔的处理
介入手术相关心脏穿孔，迅速积累的血液可导致心包填塞，属于紧急情况。

早发表现包括胸闷、胸痛；术中血压、心率异常；X 线可见心影搏动减弱或消失；
穿破房间隔出现造影剂渗漏等。需要紧急行心包穿刺术，同时停止抗凝治疗，并
寻求心脏外科手术作为后备措施。对于缓慢出血，需要吸净积血，并用 50mL 注
射器持续手动抽吸，使出血部位血液凝固。自体血液回输系统此时可能有用，可

减少异体输血需求。即使需要自体血液回输系统，大多数病例（约 88%）也可保
守处理。

36