Page 56 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第二章 急诊常用诊疗术

入心包腔，心包积液便立即涌入穿刺针筒，并立刻停止推进穿刺针，因穿刺针尖
几乎与心包壁量切线方向，故不易损伤心肌及冠状血管。
（三）肝脏或腹部脏器损伤

这种并发症主要见于经剑突下途径穿刺时。若患者体形肥胖或操作者经验不
足，可能发生肝脏或腹部器官被误伤。预防办法是紧贴肋骨后（或胸骨后）进针，
这样可避免误穿肝脏和腹部器官，避免误入腹腔，而仅经由横膈进入心包腔。
（四）心律失常

心包穿刺本身诱发心律失常机会很少。严重心律失常多见于穿刺损伤心肌或
冠脉所致。采用 Seldinger 法引流可避免损伤心肌或冠脉，尽量缩短操作过程，
可减少或避免高危患者的严重心律失常或猝死。一旦穿刺置管引流后则病情平稳。
由留置管引流不会对心脏造成损伤或刺激，因此不会出现严重心律失常。

（五）与导管引流有关的并发症
导管引流心包积液以经剑突下途径为最佳选择。有些患者置管后会发现引流
孔大量渗出心包积液，为心包积液高压所致，应继续抽液100~200mL，使压力降低，
有些患者抽液时反感不适，同时穿刺时心包有刺透“蛋壳”的感觉，心包液流出

不畅，应警惕心包已“钙化”。应测心包内压，若抽液后心包内压已下降，而中
心静脉压（或肘静脉压）依然很高，表明心包已缩窄。引流导管内有时干涸形成
栓子，每次抽液完毕让心包液充满硅胶管，可防止形成干涸栓子。如心包积液引
流受阻，可行心包双球囊撑开引流。

第四节 急诊人工心脏起搏术

一、人工心脏起搏概述

人工心脏起搏是用人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏跳动的一种治疗方
法，主要针对缓慢性心律失常的患者。一般来说，正常人的心跳源于位于心房上
方的窦房结，如果窦房结发生病变，它的起搏次数就会减少或者根本就不起搏，

那么心脏就会停止跳动，可能导致病人死亡。如果窦房结能正常发出冲动，但是
房室结发生病变，窦房结发出的冲动，房室结不能正常下传，会产生房室传导阻
滞，心脏的跳动会变得很缓慢，病人的心输出量明显减少而发生心源性休克，也

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