Page 83 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究
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Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究
三、急性胆囊炎
此病是由结石梗阻、细菌感染、胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。临
床主要特征是右上腹和胆囊区压痛。病程往往进展迅速，可于数小时内出现严重
并发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况，对于确定有效的治疗方案至关重
要。化脓性胆囊炎声像图特征较明显，有胆囊肿大，轮廓线模糊，壁弥漫性增厚，
呈强回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现，有的甚至可出现双层或多层弱回声
带，系急症急性化脓性胆囊炎的表现。胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回
声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。伴有胆囊结石时结石往往
嵌顿于胆囊颈管部。急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或残缺，
以及胆囊周围的局限性积液。
四、外伤
受伤的途径伤者清醒时，需询问受伤的途径，如高处的坠落伤，要询问坠落
时首先着地或碰撞的身体部位，这样可优先重点检查可疑脏器，对快速诊断很有
帮助。
了解伤情程度和时间尽快了解积液量（出血量）的多少，外伤时间很重要。
如果积液量多，时间短则可初步判断损伤严重，损伤脏器多为血供丰富的脏器，
这样可优先扫查可疑脏器，较快发现受损器官，再常规扫查其他脏器。如果积液
量小，外伤时间长，可初步判断损伤较轻，超声检查可按常规扫查即可。如果积
液量小，外伤时间短，不能绝对视为损伤较轻，需仔细扫查，特别是对可疑损伤
脏器，需严密动态观察。
鉴别诊断有外伤史，腹腔内有积液，不一定都是内脏损伤所致腹腔积血，如
果患者有肝硬化病史，腹腔积液则可能是肝硬化引起的腹水，也可能是混合液。
合并骨盆骨折有腹膜后大血肿者，虽无肝、脾等内脏器官损伤，腹腔内也会有少
量积液。外伤性肾周围血肿常有尿外渗，受伤 24 小时后也会有少量腹腔内血性
积液，不能视为腹腔内出血。
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