Page 82 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第二章 急诊常用诊疗术

第十节 超声诊断术在急诊中的应用

一、异位妊娠

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率约为 1%，是孕产妇死亡的主要
原因之一，其中以输卵管妊娠最常见，占 95% 左右。异位妊娠在流产或破裂前，
往往无明显症状，诊断较困难。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状，系腹腔内出

血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一侧有撕裂样，或阵发性疼痛，持续或反复发
作，常伴恶心、呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，会引起肛门坠胀和排便感，
当出血量多时，则可出现昏倒与休克。接诊该类患者时，应快速将探头置于耻骨
联合上，显示积液，即刻做上腹扫查，了解腹盆腔积液量大小，如显示大量积液
及附件区混合性包块或子宫周围大量高回声不规则团块、边界模糊，子宫显示轻

度增大，宫腔内未见妊娠囊回声或见“假妊娠囊”回声，结合临床表现及实验室
检查，即可诊断为异位妊娠破裂。在未破裂前，附件肿块多数呈均匀分布的低回
声类型，或液性与实性混杂性回声，有的病例妊娠囊内可见胚芽，甚至可见原始

心管搏动，这是诊断异位妊娠的确凿依据。

二、急性阑尾炎

急性阑尾炎也是最常见的急腹症之一，主要临床表现为转移性腹痛，腹痛由
上腹、脐周转至右下腹部，伴恶心、呕吐，当化脓、穿孔坏死时则有发热及右下

腹部压痛、肌紧张、反跳痛等显著症状出现。正常阑尾超声检查多难显示，但阑
尾炎性肿大或有积液时超声则可发现病变阑尾的图像。由于阑尾的位置常有变化，
所以诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，而在右下腹部有一个局

限性压痛点则更有诊断价值，超声检查时嘱患者自己找出疼痛最明显部位后放置
超声探头，这样能直接显示出肿大阑尾，缩短扫查时间。声像图若显示出似蚯蚓
状，或手指状低回声结构，再将探头旋转 90°显示强弱相间的环形回声或靶样环。
阑尾内有时还可见粪石，虫卵或气体强回声伴声影，有时肿大的阑尾周围还可见
肿大的淋巴结回声，阑尾穿孔或脓肿形成时，内膜面的黏膜下层的强回声局灶性

连续中断或回声失落，提示有穿孔。

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