Page 101 - 医学检验技术发展与创新

第三章 血液病检验与诊断

以检测胎儿血红蛋白浓度及红细胞比容，操作前应做好后续宫内输血的准备。脐
静脉穿刺是目前应用较广的获取胎儿血的途径，一般选取脐静脉插入胎盘的部位
进行穿刺。该操作存在感染、早产、胎膜早破、胎儿出血、脐带及胎盘出血、母
体出血、胎心率异常、胎儿死亡等风险，操作相关的胎儿丢失率约为 1% ～ 2%，

操作前应充分告知患方上述风险。亦有学者推荐采用胎儿肝内静脉穿刺，尤其
是后壁胎盘难以显示脐静脉插入胎盘部位，以及难以穿刺游离段脐带的情况。
胎儿肝内静脉穿刺不经过脐血管，不会造成脐动脉挛、穿刺针滑脱而造成血液
外渗，操作中一过性胎心率下降的发生率低于脐静脉穿刺。但该操作需要配合

胎儿麻醉进行，对术者的操作要求较高，且有引起胎儿肝脏坏死或出生后肝功
能异常的风险。
胎儿贫血是较罕见、但严重的胎儿疾病，围产保健人员应引起重视。多种
病因可导致胎儿贫血发生，疾病诊治需要多学科协作参与。国内最主要的胎儿贫

血原因是红细胞同种免疫性溶血性贫血，因此推荐对稀有血型或血型不规则抗体
阳性的孕妇定期筛查血型抗体滴度。MCA-PSV 是鉴别胎儿中重度贫血的最重要
的超声筛查指标，因此对于存在其他高危因素如单绒毛膜性双胎、夫妻双方均为
遗传性贫血基因携带、胎儿肿瘤、胎盘肿瘤、宫内感染等情况时，应定期监测

MCA-PSV。当常规超声检查提示胎儿浆膜腔积液、胎儿皮肤水肿、心脏增大等
情况时，也应考虑到胎儿贫血的可能性，尽早进行 MCA-PSV 检测。高度怀疑胎
儿贫血的患者，如果孕周较小，应进行脐静脉穿刺或胎儿肝内静脉穿刺以明确诊
断，并做好后续宫内输血的准备。

七、儿童缺铁性贫血与 β- 地中海贫血鉴别诊断

缺铁性贫血一般主要集中发生在 6 ～ 24 个月龄的婴幼儿还有青春期儿童，
引发这一疾病的原因主要是儿童铁元素摄入过少，进而造成其红细胞含量严重不
足所导致的。β- 地中海贫血是因为儿童 β 链合成遭受了部分以及完全抑制的

血红蛋白疾病，该疾病具有遗传性，且在现阶段临床中并没有证实存在有效的方
法根治，这种疾病对于儿童的身体健康与生命安全都有着巨大的影响。缺铁性贫
血与 β- 地中海贫血都属于小细胞低色素贫血，在进行诊断的过程之中，患儿的

临床症状和血常规检查结果都十分接近，这也给疾病的诊断带来了很大的阻碍。
缺铁性贫血与 β- 地中海贫血在治疗方案和预后方面，都有着极大的区别。根据

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