Page 99 - 医学检验技术发展与创新

第三章 血液病检验与诊断

1. 血型抗体滴度筛查
对于具有母胎同种免疫风险的胎儿，国外指南推荐应先启动对胎儿父亲血
型及基因型的评估：例如对 Rh 阴性血型孕妇，如果胎儿父亲亦为 Rh 阴性血型，
则胎儿无需进行孕期监测；若胎儿父亲为 RhD 纯合子，胎儿则为 RhD 阳性，需

启动血型抗体滴度，甚至胎儿大脑中动脉监测；若胎儿父亲为 RhD 杂合子或血
型不详，可通过羊水穿刺或无创性产前诊断技术进一步确定胎儿基因型，以确定
是否需要孕期监测。但目前在国内大多数医院，并未常规对孕妇 Rh 阴性、丈夫
Rh 阳性开展丈夫基因型检测，而是直接启动监测母血抗体浓度。当 Rh 血型抗体

阴性时，可每 4 周复查 1 次，但如出现抗体滴度升高，应更频繁的监测；一旦到
达临界滴度，应启动大脑中动脉的监测。一般认为，抗 D 抗体滴度 >1：16 时，
胎儿溶血的风险较高。近年来，也有文献认为，抗体稀释滴定的重现性较差，操
作者间差异较大，因此推荐抗体定量测定效果更好，推荐以抗 D 抗体 >3.5U/ml

作为胎儿贫血的警戒阈值。
2. 超声筛查
超声检查是筛查胎儿贫血最重要的手段，适用于所有病因导致的胎儿贫血，
其中最重要的检查项目是胎儿 MCA-PSV。在胎儿贫血及缺氧情况下，胎儿将启

动“脑保护效应”的自身调节功能，脑部等重要器官的血管扩张，阻力减少、血
流增加，而肾脏、肠管、下肢等处的周围血管则处于收缩状态，阻力升高。大脑
中动脉是胎儿脑部最大、最主要的动脉血管分支，供应大脑约 80% 的血液，其
变化可以直接反映大脑血流的变化。MCA-PSV 随着孕周增长逐渐升高。在无贫

血胎儿或轻度贫血胎儿中，MCA-PSV 和胎儿血红蛋白浓度之间没有很强的相关
性，但在中重度贫血胎儿中，MCA-PSV 测值显著高于正常胎儿，可以达到 86%
的敏感度和 71% 的特异度，因此 MCA-PSV ≥ 1.50 MoM 已经成为鉴别胎儿中重
度贫血的最主要标准。

但临床工作中使用 MCA-PSV 预测胎儿贫血，有几个方面需要注意。一是其
假阳性并不少见，因此培训超声医生正确进行 MCA-PSV 测量尤为重要。其操作
要领为：在胎儿静止期选取蝶骨水平的胎头轴向切面，并显示 Willis 环，选取近
场的大脑中动脉，并充分显露整条血管，调整超声声窗大小使血管占据图像的

50% 以上面积，保持多普勒超声的取样线与血流方向尽量平行，并在颈内动脉起
始段测量血管流速的峰值。二是需要对阳性结果进行重复测量，有文献报告，阳

89
89