Page 71 - 医学检验技术发展与创新
P. 71
第三章 血液病检验与诊断
多发性骨髓瘤等血液病发生时，骨髓中细胞大量增殖，代替了原本的脂肪组织，
使脂肪组织不同程度地缺失，且骨髓活跃时，会有更丰富的血液供应、微循环灌
注，这些因素都会使 ADC 值增高。
关于血液疾病骨髓定量的研究目前较少，在现有研究中，为了方便和便于观
察，大多数学者选择脊椎特别是腰骶椎、骨盆及股骨上端作为检查部位，但在临
床工作中，扫查脊椎时 DWI 并非扫描的常规序列，而 DWI 是颅脑检查时所用的
常规扫描序列，因此考虑使用颅底骨髓来进行骨髓 ADC 值测定是否更贴合实际
临床工作。颅底骨形态欠规则、结构复杂，其中以枕骨斜坡较为规则，且骨髓容
量较大，斜坡作为颅底的一部分，位于枕骨大孔前缘和鞍背之间，其内部信号主
要取决于骨髓信号。研究证实，斜坡内骨髓也遵循生理骨髓转换过程。在长期临
床工作中发现，在骨髓转换过程中斜坡内的骨髓成分较其他部位更加稳定，黄骨
髓化更加彻底，避免了测量部位因红骨髓未完全转换为黄骨髓而导致的测量结果
偏差。且目前越来越多的患者因头晕、头痛就诊于医院时，常需要进行头颅 MRI
检查，在实际临床工作中，颅脑 MRI 检查量远大于脊椎 MRI 检查量，这些因素
都使斜坡内骨髓定量测定成为一个有吸引力的方向。此外，斜坡内骨髓信号在健
康成人中接近或高于相邻皮下脂肪信号，当发生血液疾病时，T1WI 上表现为骨
髓信号减低，T1 加权图像上骨髓测值会下降。T1 加权图像上测值或能成为骨髓
定量研究的另一个方向，但考虑到不同机器、不同的扫描参数 TI 加权图像上测
值变化大，不利于横向比较，所以应选择参照物，计算比值以消除这些原因带来
的误差。
骨髓对提示造血系统异常的意义重大。MRI 目前已经是公认的最佳骨髓影
像学检查手段，在血液疾病的诊断中具有广阔前景，相较于骨髓穿刺检查中的穿
刺活检位置较固定、局限，且一次穿刺仅能获取少量骨髓组织，MRI 一次扫描可
获得较大范围的骨髓信息。骨髓MRI已初步在血液病定性诊断中显示其特有价值，
随着定量分析途径的可行化，骨髓 MRI 将会获得更为可靠的诊断依据。而头颅
作为 MRI 检查量最多的部位，或将成为相较于腰椎更为实用的部位。
61
61
