Page 167 - 鼻整形技术研究

第七章 鼻基底整形技术

关性气胸，均在对症治疗及术中放置胸腔闭式引流管后得到解决。Moore 等提出在唇
腭裂术后继发鼻翼塌陷中，由于裂侧口轮匝肌异常插入鼻翼基底以及前上颌骨缺损，
移植物深面缺乏坚固支撑，且浅层肌肉异常收缩，这种情况下移植物的选择上更需注
重稳定性，因此块状软骨优于颗粒状软骨。An 等认为，唇裂术后继发鼻畸形患者行

颗粒肋软骨鼻基底填充有远期复发凹陷的可能，认为主要原因是软骨颗粒的包裹率较
低，远期吸收率较高；其次是由于颗粒状软骨长期易随肌肉收缩而轻微位移。
有学者提出，与成块软骨相比，颗粒状态的肋软骨可中和机械矢量以减低翘曲的
可能，均匀分散受区“软组织罩”的压力，并且具有高可塑性，可实现边界过渡更自

然的美观效果。Dong 等对 68 例自体肋软骨颗粒鼻翼基底填充患者进行回顾性研究，
结果显示，每侧鼻翼基底平均填充量为 0.71~0.72ml，在 2~15 个月的随访期中患者满
意率为 75%；但术后问卷调查结果显示，20 例（29.4%）双侧鼻翼基底欠对称，13 例
（19.1%）凹陷无明显改善，13 例（19.1%）局部异物感，单变量和多变量分析得出

鼻翼基底改善与总体满意度显著相关，而双侧鼻翼基底欠对称和局部异物感与满意度
无相关性。Dong 等提出部分患者自觉欠对称的原因，一方面与术中剥离的组织间隙
相关，另一方面由于患者对局部细节存在更主观的美学评判。在移植物远期稳定性方
面，近年来文献报道块状及颗粒肋软骨均显示较良好的远期保持率。Moore 等报道，

术后（15.3±14.4）个月的随访期内块状肋软骨填充容积未见下降。An 等和 Zhang 等
对颗粒肋软骨的回顾性研究中，随访期分别为（10.3±3.4）个月和 6~18 个月，均未
报道术后出现填充容积丢失。在上述 Dong 等的研究中，分别在术后 9 和 11 个月出现
颗粒软骨部分吸收，但程度较轻无需行修复手术。Lin 等通过组织学研究，发现术后

4 年自体肋软骨仍保持组织完整性及活性。
根据鼻基底凹陷患者的临床具体情况可将其划分为轻度、中度以及重度，凹陷程
度不同采用的治疗方式亦有不同。轻度凹陷患者通常采用基底凹陷矫正术修正鼻高度
和长度，同时填充后凹陷部位可达到有效修复；中度凹陷患者往往需要进行自体软骨、

脂肪或者假体等填充，例如修补梨状孔周围缺失软骨造成的凹陷问题，可以使用肋软
骨等填充物填充；重度凹陷患者则不仅要修整鼻子，还需要修补上颌骨畸形等。肋软
骨作为一种软骨结构，不仅具备必需的硬度，而且更具柔韧，隆鼻手术后手感自然、
效果逼真。肋软骨为活性材料，无血管也容易成活，不会产生排异现象，吸收率低，

不会顶透肌肤。肋软骨来源丰富，运用范围广泛，是满足隆鼻必要条件较多的填充材料。
肋软骨能随意雕刻出满意的形状和长度、厚度及弧度，可制作成不同尺寸和形状的鼻
尖，肋软骨制成的鼻尖比耳软骨更好，也可制成鼻小柱支撑杆、鼻翼软骨和鼻部凹陷
填充膜片等。块状肋软骨用于填充治疗中能进一步提升治疗效果，主要由于块状更容

易塑形，手术治疗后面部更加自然，减少手术瘢痕对患者生活的影响，提高手术治疗

• 157 •