Page 163 - 鼻整形技术研究

第七章 鼻基底整形技术

的移位，为解决这一难题，有学者提出，使用钛钉固定，因鼻基底解剖位置特殊，操
作困难，且钛钉固定本身有损伤上颌窦、牙神经等风险，给后期修复造成困难，其推
广应用尚需商榷。目前应用的硬质材料在形态上主要有三角形、“心”形、“肾”形
或“新月”形块状移植物，块状移植物联合“一”字形移植物，弧形移植物及倒“M”

形膨体。三角形、“心”形、“肾”形或“新月”形块状移植物的应用由来已久，随
着技术和材料的发展，现已有成形块状硅胶及膨体材料，并有不同尺寸型号，可根据
患者实际需要选择，当然，也有学者采用自体肋软骨雕刻成三角形、“心”形、“肾”
形或“新月”形块状移植物使用，该类形态的假体容易随着肌肉运动发生移位是其主

要的弊端，发生移植物移位往往意味着手术效果不佳，常面临患者不满意的情况。周
柯等采用自体肋软骨雕刻两片三角形及一片“一”字形鼻基底移植物，将三角形移植
物分别移植于鼻翼基底，“一”字形移植物移植于鼻小柱基底（鼻小柱基底 + 鼻槛基
底），块状肋软骨本身贴合度较差，易形成跷跷板现象，且多个分体移植物发生移位

的风险较高。蒋治远等采用自体肋软骨雕刻弧形移植物改善 Binder 综合征中的鼻基底
凹陷，该移植物在鼻翼基底部分和解剖结构吻合度较差，与骨面贴合度较差，对鼻翼
基底凹陷改善有限。Wei 等采用倒“M”形膨体改善中面部凹陷伴露龈状态，该假体
中间部分较宽，需卡在前鼻嵴上，以阻挡表情活动时肌肉的上移从而改善露龈笑症状，

术中需要完全切开中间部分上唇黏膜，唇系带一并会被破坏，并不适用于绝大多数鼻
基底凹陷患者。
为解决现存技术存在的移植物易移位问题，绝大多数的设计都只针对鼻翼基底凹
陷，少有设计同时针对鼻槛基底和鼻小柱基底凹陷。该形态假体具有以下优势：同时

改善鼻翼基底、鼻槛基底和鼻小柱基底凹陷；一体式设计，左右相互牵制，避免了假
体移位；假体雕刻方便，可根据实际情况调整假体各个部分的厚度和弧度；雕刻简单，
手术操作方便，学习周期短。操作过程中需注意以下 6 点：雕刻过程中假体的内径不
宜过长，同时向下的弧度不宜过大，以免假体在齿龈沟顶出；假体的鼻翼基底正面部

分需修整平顺；术中剥离腔隙避免过大，能刚好置入最佳；置入假体时避免卷折，保
持平整；经口腔入路填充时两侧需做固定，经鼻入路时鼻小柱部分需做固定，以确保
假体位置稳定；术后需适当加压包扎，预防血肿形成。本术式存在以下不足：对于凹
陷严重者早期可能出现异物感、表情不自然。对鼻唇沟较深，假体向下延伸过多者易

出现齿龈沟顶出，应预防。剥离腔隙在骨膜下进行，减少对肌肉的破坏，鼻小柱、鼻
槛基底部位假体不宜过厚，以免术后对表情活动造成过多影响。综上所述，一体式膨
体聚四氟乙烯假体填充鼻基底的手术方法操作简单，安全有效，适用于鼻基底凹陷的
患者，可明显增加鼻翼基底、鼻槛基底、鼻小柱基底容积，明显降低双侧不对称及假

体移位风险，是填充鼻基底的理想方法之一，值得临床推广应用。

• 153 •