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鼻整形技术研究 第七章 鼻基底整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology
的满意度。块状肋软骨移植治疗能进一步满足患者的需求，治疗后能有效改善患者的
凹陷情况，同时能显著改善面部情况，使其美观性更强。同时，块状移植物对患者基
底的填充更自然，且增量的效果更明显，移植物不容易出现位移等情况。
手术入路：口腔切口。于两侧前磨牙上方龈齿沟行前庭切口，显露鼻梨状缘和上
颌骨前壁。有学者倾向于经口腔内切口，通过一段隧道将假体置入目标区域，可有效
避免组织薄弱处的假体外露风险。
鼻腔切口。沿上颌骨鼻切迹在鼻腔内侧切开鼻黏膜显露鼻翼基底和上颌骨前壁。
外切口。沿鼻翼缘切开皮肤分离软组织显露鼻翼基底及上颌骨前壁，这种方式适
用于联合鼻翼成形术。在联合开放式鼻整形手术时，也可通过横行鼻小柱切口经由鼻
孔基底向鼻翼基底剥离，植入填充物。与口腔切口相比，鼻腔或皮肤切口的细菌浓度
较低，这有助于降低术后感染率。假体固定方法需根据选用的填充材料略有不同。硅
胶仅需尼龙线或可吸收线缝合固定即可；Medpor 有一定的硬度，需钛钉固定于骨面，
避免假体移位；ePTFE 的微孔结构允许组织纤维长入，起到固定的作用，所以术中无
需螺钉固定，减少了费用和手术时间。为提高假体术后稳定性，有学者设计了生物型
假体，首先通过 3D 打印技术，使假体形状与缺损区域骨骼无缝贴合，同时在假体与
颌面骨骼的接触面上设置有倒刺结构和内固定结构，结合允许组织长入的孔隙结构，
有效实现生物型假体与人体组织的稳固连接。移植物置入后除了部分与置入材料特性
相关的不良反应外，由于置入物的体积效应，鼻基底凹陷填充术后常见鼻翼、鼻孔的
增宽及鼻尖高度降低等，鼻整形术时，鼻基底填充常作为辅助术式强化效果，因此术
者需提前考虑到这一效应。Yen 等观察到这一现象，并将复合软骨皮片移植术和鼻基
底填充术相结合，解决了由于鼻翼底部过度切除、多次鼻整形术后瘢痕挛缩而导致的
气道阻塞问题。
三、注射填充法
透明质酸、自体脂肪、孔珊瑚羟基磷灰石（coralhydroyapatit，eCHA）等注射填
充剂在鼻基底区凹陷的应用逐渐被人们关注。透明质酸及自体脂肪作为传统注射填充
剂，被应用于骨性鼻唇沟的矫正。其优点：操作相对简单，恢复时间较短，但由于在
盲视下进行操作，有误伤血管、神经及栓塞的风险。鼻部的血供是由颈外动脉和颈内
动脉的分支组成的多向动脉吻合系统（YSABAN,2012 年），填充物被直接注入血管，
或由于局部较大的张力被挤入血管时，可能逆行进入眼动脉，栓塞视网膜中动脉，出
现暂时或永久的失明。透明质酸的质地黏稠不易移动，堵塞血管会造成与血管走行范
围一致的皮肤坏死。脂肪栓子颗粒较小，易随血移动形成远处器官栓塞。鼻部知名动
脉集中分布在 SMAS 层，注射层次应在其下方的无血管平面进行。为预防对血管造成
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