Page 166 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第七章 鼻基底整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

而改善鼻小柱基底凹陷。同时下外侧软骨外侧脚被提拉至鼻尖方向时也带动了鼻翼基
底软组织，使其不再堆积于梨状孔两侧，间接抬高了鼻翼基底，解决了部分鼻翼基底
凹陷的问题。但这种间接提拉在一定程度上依赖于下外侧软骨被提拉的程度。因为软
组织有延展性，向上提拉的作用不足以影响到鼻翼基底，而需要置入一定体积的材料

来抬高鼻翼基底。
采用自体软骨颗粒填充的优点：材料来源自身，排异反应概率较低。软骨颗粒具
有一定体积和厚度，可弥补梨状孔周围软组织、骨骼发育不足。材料来源充分，不局
限于块状自体肋软骨的限制，如术中修剪下来的细碎软骨等都可以制备成软骨颗粒。

采用软骨颗粒填充能分散压力，使受压面积均匀。软骨颗粒具有可塑性，术中可以根
据左右侧鼻翼基底凹陷程度进行调整。缩短手术时间。软骨颗粒的制作可先由有经验
的护士完成，医师只需完成鼻旁腔隙剥离、植入和缝合，缩短了鼻手术的整体操作时
间。软骨颗粒的体积较小，弯曲的可能性非常小。即使有弯曲，也局限在单个比较小

的软骨颗粒，不会影响整体效果。与假体材料比较，软骨颗粒来源于自体材料，生物
相容性较好，不易发生感染。不会出现异物感。因软骨颗粒较小，且材料来源于自身，
不会形成较明显的局部高张力和压力。吸收率较低。
其缺点：对鼻翼基底、梨状孔周围软组织、骨骼发育严重不足的情况，采用软骨

颗粒填充则难以纠正其抬高程度。在植入软骨颗粒于鼻翼基底之前，需要提前预制一
定的腔隙。在制备腔隙之前，将鼻翼基底与梨状孔、上颌骨附着的韧带进行部分离断，
为鼻尖抬高输送部分软组织量，尤其在鼻尖需要增加高度时，又为软骨颗粒植入提供
了需要的空间。一般软骨颗粒的填充量为 1.0ml，过多不利于固定，过少则效果不明显。

自体骨移植。髂骨、下颌骨喙突等已被报道用于鼻旁填充。骨移植具有必要的强
度，排斥和感染的风险较低。自体移植物有两个主要缺点，即供区并发症和移植物吸收。
髂骨移植后吸收率较高，这导致术后效果不易评价；且供区术后疼痛明显，术后早期
行走困难，会增加不必要的住院时间及支出。相比之下，颅骨由于皮质骨比例较高，

其移植后吸收率相对较低；然而，由于解剖位置的特殊性，脑内出血、脑脊液渗漏和
矢状窦穿孔等供区并发症一旦发生，往往难以有效控制，可能产生致命后果。
早在 1954 年，LAPeer 已报道自体肋软骨移植的案例并提出自体肋软骨颗粒组织
相容性高且抗感染能力强，术后不存在免疫排斥反应，感染和移植物外露的风险较低，

是相当优良的移植物选择。在自体肋软骨填充术式选择上主要分为块状软骨和颗粒软
骨移植。Moore 等回顾了 12 例块状自体肋软骨矫正唇腭裂术后继发鼻翼畸形的患者，
结果显示，单侧唇腭裂患者裂侧鼻翼的对称性和双侧唇腭裂患者的鼻尖表现度均获得
明显改善，总体术后鼻通气功能均满意，术后随访期（3.2~48.2 个月）鼻翼基底移植

物容积维持良好，未见受区并发症，供区并发症包括术后即刻切口疼痛及取肋软骨相

• 156 •