Page 169 - 鼻整形技术研究

第七章 鼻基底整形技术

误伤，可于操作前冰敷 10~15min，并在局部麻醉药中加入肾上腺素，使血管收缩。
注射过程中先回抽，再推注，推注过程轻柔缓慢，采用钝针剥离腔隙后，在低张力的
情况下进行注射。操作过程中应警惕血管损伤的症状，如出现局部明显疼痛、皮肤发白，
或与血管走行区域一致的肿胀瘀斑的情况应立刻停止注射。

eCHA 是一种磷酸钙化合物，与骨的主要矿物质成分一致，具有生物相容性。
其由海洋珊瑚中的碳酸钙经水热交换反应得来，故而保持了天然的多孔结构。
eCHA 孔的直径约 200μm，可供血管纤维组织和骨组织向内生长。eCHA 可被制
成颗粒状，或与无水磷酸氢钙混合形成水泥状，成为可以被推注的形态。崔相平

和武家春采用 eCHA 填充梨状孔旁区及梨状孔下区，经口腔切口，沿骨膜下剥离
填充区，注射填入 eCHA 后缝合切口，压迫包扎注射通道。若术后 3 个月内外观
不满意，可通过抽吸或手法复位解决；＞ 4~6 个月，则需要在骨膜下进行剥离打
磨。Tanaka 认为，eCHA 注射填充鼻翼软骨内侧脚下方可一定程度上替代鼻下 1/3 的抬

高手术。他们将 0.5~1.0mleCHA 和羧甲基纤维素凝胶混合物注射至鼻小柱基底部，获得
鼻尖抬高、鼻唇角增大的效果。经过 2 年的随访发现，eCHA 移植物的吸收主要发生在
注射后前 6 个月，吸收率＜ 10%，之后术区高度基本无变化。
（一）透明质酸

透明质酸（hyaluronic acid,HA）是一种外观透明的酸性黏多糖，广泛地存在于人
类等多种脊椎动物体内。HA 具有极强的吸水能力，在人体皮肤组织细胞与胶原纤维
之间的组织空隙中形成弹性填充基质，维持外表年轻态。HA 注射填充具有微创、花
费较少、疼痛轻微、操作相对简单等优点。将 HA 注射于梨状孔的肌肉下层或骨膜上层，

可提升鼻翼基底，同时减轻鼻唇沟。在鼻小柱与上唇皮肤连接处，紧贴皮肤的皮下层
进行小团块状注射，增高鼻小柱基底，增大鼻唇角角度，纠正鼻尖下垂的外观。首次
注射量不宜超过 1ml，以防止术区产生透视感，后续可于 3 个月后再次补充注射。HA
注射后的常见不良反应包括疼痛、局部红肿、瘙痒瘀斑、“丁达尔现象”、矫正不足

或过度、局部感染、皮下硬结等。最严重的并发症为血管阻塞，如面部动脉不能代偿，
则可导致局部组织坏死；若填充剂流入眼部或颈动脉，导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞，
可产生中风和失明等不良事件。这要求医师在操作时应十分谨慎，针头一定要边回抽、
边注射。在鼻翼等小区域要避免大剂量及间隔过近地注射。若怀疑出现这类并发症，

则立即使用透明质酸酶处理。
（二）自体脂肪
自体脂肪作为一种良好的软组织填充物，在整形外科领域已有百余年的应用历史。
将脂肪注射到肌肉层、骨膜层时可产生一定的结构支撑效果；而注射到较为表浅的皮

下组织、脂肪层时，可起到改善轮廓的作用。自体脂肪来源充足，容易获取，移植后

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