Page 175 - 鼻整形技术研究

第八章 鼻缺损整形技术

者，是否对整个鼻部亚单元进行修复重建需要权衡利弊，更大范围的切除意味着更大
的缺损，因此，实际手术操作中并不一定需要完全遵守鼻部亚单位原则。对于皮瓣的
选择，保证存活是前提，同时也要注意设计的皮瓣不能过于臃肿，以免造成面部外形
不佳和鼻通气功能障碍。

第二节 鼻缺损修复重建方法

在整形外科，缺损创面修复要遵循避繁就简原则，采用阶梯式重建模式，在保证

类似效果的前提下，依次选择游离皮片移植、局部皮瓣、远位皮瓣和游离皮瓣，手术
方法越简单，相应的手术风险越低，恢复越快。但是这种阶梯式模式并不适合外鼻缺
损修复重建。一期直接拉拢缝合术是最简单的手术操作，但是仅适用于缺损较小且皮
肤松弛的区域，如皮肤松弛的老年患者，临床应用中非常有限。鼻背和鼻侧壁＜ 1cm

范围的缺损在创周游离后可直接拉拢缝合，但同时要注意其对周围组织局部牵拉的影
响，不适合于临床上常见的鼻部缺损。鼻的组织致密，移动范围小，多数创伤需要进
行修复。
皮瓣是整形外科的基础，最早是用于面部的整形，公元前 6-7 世纪就有应用皮瓣

进行鼻再造，耳垂修复的文献资料，20 世纪 50 年代以前，以带蒂的随意皮瓣为主。
此后随着皮瓣的血管解剖、供血机制的研究及皮瓣的临床应用，皮瓣移植得到了快速
发展。由于早期人们对皮肤的血供规律认识不多，皮瓣的设计和切取都是实践中反复
摸索出来的关于皮瓣长宽比例的原则，为了获取较大面积和较长的皮瓣，只能增加皮

瓣的切取宽度和皮瓣延迟术。
随着对皮瓣血供的不断深入研究，不少学者提出了突破性的理论。1970 年 Milton
通过一系列实验证明了切取皮时单纯强调长宽比例是不科学的；皮瓣成活与否是由其
内在的血供特性所决定的，而与皮瓣的长宽比例没有多大的关系。1973 年 MeGregor

和 Morgan 根据皮肤血管和肌皮血管穿支在皮肤内口径大小、走行方向和供血范围的
不同，剔除了轴型皮瓣和随意皮瓣的概念，并指出皮瓣成活不仅受到解剖界限决定，
而且受到血动力学压力平衡规律的影响。20 世纪 70 年代至 80 年代，带蒂的肌皮瓣修
复大面积软组织缺损成为很流行的手术，但是筋膜皮瓣，尤其肌皮瓣的切取导致供区

畸形的明显或肌肉功能的丧失，皮瓣的臃肿也使得被修复部位难以达到形态和功能上
的良好效果。1988 年 KoShima 首次以英文报道“穿支皮瓣”的论文发表之后，提出
了轴型皮瓣和随意皮瓣的概念，并指出皮瓣成活不仅受到解剖界限决定，而且受到血
流动力学压力平衡规律的影响。20 世纪 70 年代末至 80 年代，带蒂的肌皮瓣修复大面

积软组织缺损成为很流行的手术，但是筋膜皮瓣，尤其肌皮瓣的切取导致供区明显的

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