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鼻整形技术研究 第八章 鼻缺损整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

畸形，或肌肉功能的丧失，皮瓣的臃肿也使被修复部位难以达到形态和功能上的良好
效果。1988 年 Koshima 首次以英文报道“穿支皮瓣”的论文发表之后，引起西方学
者的关注。2003 年，穿支皮瓣的 Gent consensus(“根特”共识）正式发表，对穿支皮
瓣的定义进行了欧美版诠释后，“穿支皮瓣”在世界范围内广泛推广。穿支皮瓣的这

一发现及应用于临床被认为是整形修复重建外科的新纪元。其优点为较少的供瓣区并
发症，在皮瓣或组织移植时，无需切取周围的肌肉、神经和主干血管，供区损伤更小，
恢复更快，设计灵活，且有多功能性，受区外形美观，减少了康复的时间等，穿支皮
瓣保留了肌肉，获得了功能和美观的术后效果，成为皮瓣发展史上的重要里程碑。

一、皮肤软组织的重建方法

（一）游离皮瓣修复
游离皮瓣在鼻再造中的应用日趋广发，如前臂游离皮瓣、足背皮瓣、颞顶筋膜皮瓣、

臂外侧筋膜瓣、耳后皮瓣等，其中以前臂游离皮瓣与耳后皮瓣应用最为广泛。
1. 前臂游离皮瓣
杨果凡等将前臂游离皮瓣最早用于四肢瘢痕挛缩的治疗，现用其进行鼻再造，已
被越来越多的医患接受。设计切取时，根据鼻缺损大小及形态修整前臂桡侧皮瓣或尺
侧皮瓣，近端可折叠修复鼻腔内衬，桡侧皮瓣制备桡动脉、桡静脉及头静脉，尺侧皮

瓣制备尺动脉及尺静脉，根据患者情况制备颌外动脉、面动脉、颞浅动脉、面静脉、
颈外静脉、面前静脉等，在颌下区或颞浅动脉区域行血管吻合，血管蒂位于缺损部位
与吻合部位所形成的隧道内，术中保护血管蒂免受压迫，保护面神经，供区创面采用

全厚游离皮片移植修复。其优点主要有：组织量充足，适合修复大面积的鼻缺损，且
不遗留面部瘢痕；桡动脉及尺动脉解剖位置相对恒定，可供选用的动静脉口径都较大，
吻合成功率高；皮下脂肪层薄，皮肤质量较好，易于塑形；皮瓣血管蒂长，血管吻合
时容易形成无张力条件；可一期完成手术，减少痛苦。其不足有：供区创面需移植皮
片修复，术后瘢痕、色素沉着明显；前臂组织的色泽、质地、厚薄与鼻部组织不能完

全匹配；有时术中修薄皮瓣，可能会影响皮瓣的血供；由于该皮瓣影响前臂美观，年
轻女性难以接受，另外，血管条件差、曾行放疗者不能行此手术。
2. 耳后游离皮瓣

耳后皮瓣具有出色的质地、颜色。韩岩等以耳后动、静脉为血管蒂，应用携带耳
软骨的耳后游离皮瓣移植修复 5 例鼻部分缺损，效果满意，该方法供区隐蔽，皮瓣不
臃肿，色泽与鼻部相近，一次手术即可达到较满意的修复效果，可用于修复鼻尖、鼻
翼大部缺损。但静脉管径不相匹配可能导致回流障碍，影响皮瓣血运，小型皮瓣移植
后的 2~4d 内通过皮瓣放血以解决静脉回流障碍，也可保证皮瓣的成活，术前彩色超

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