Page 177 - 鼻整形技术研究

第八章 鼻缺损整形技术

声多普勒探测血管也有助于提高皮瓣的成活率。
3. 耳郭复合组织瓣
耳郭中、上部的耳轮边缘与鼻翼边缘在形态、质地等方面具有高度的相似性，因
此成为小面积鼻翼、鼻尖全层缺损修复的最佳供区。但是，耳郭复合组织瓣术后供区

缺损和存活率的不确定性阻碍了其广泛应用。由于耳郭复合组织瓣的血运建立主要依
靠创缘细小血管长入，并与受床组织相互沟通后营养皮瓣，其组织瓣内任意一点距边
缘的距离超过 0.5cm 时，都会发生血运障碍和坏死。研究表明：耳郭复合组织瓣直径
4. 游离皮片移植术

全厚皮片移植适合于较小的表浅皮肤缺损，理想的取皮位置为耳后、额部、锁骨
上区、鼻唇沟区等。方法简便且创伤小，但愈合后外形往往较差，限制了其应用范围，
主要应用于衬里完整、未暴露软骨、对外观要求不高的患者，也适用于创伤后需要快
速覆盖创面或者外鼻缺损修复时不宜进行复杂手术操作的患者。断层皮片缺乏全厚皮

片和皮瓣所携带的附件结构，而且太薄，伴有明显的收缩，应尽量避免使用。
5. 游离复合耳廓组织移植术
Konig 在 1902 年首次报道了复合耳廓组织移植修复鼻畸形，但是直到 1943 年，
Gillies 报道耳甲软骨和皮肤复合物移植重建鼻后，这项技术才被广泛接受和应用。复

合耳廓组织的皮肤具有与鼻部相似的颜色、质地和厚度，可很好地重建鼻部亚单元和
精细解剖，对于部分鼻缺损患者，2.0cm 大小移植后仍可很好地成活并达到理想的修
复效果。然而，游离复合耳廓组织在血管重建之前的血供来源于创缘的渗出液，取材
太大可能会面临皮瓣坏死的风险，因此，仅适合于修复较小面积的鼻远端组织缺损。

Uchinuma 等首次报道了颞浅动脉额支逆行耳廓岛状皮瓣修复鼻翼缺损，Bakhach 等利
用带蒂的耳廓岛状皮瓣修复了 7 例鼻尖和鼻翼复合亚单位缺损，丰富了耳廓岛状皮瓣
的应用范围。这个以颞浅动脉逆行为血供的轴型皮瓣可以切取的面积较大，但是蒂部
较长，设计和制备较复杂，瘢痕较明显。钱云良等应用吻合颞浅血管的耳廓瓣游离移

植再造鼻翼取得了较好的临床效果，其优点在于可以修复大面积的外鼻缺损，而且颞
浅血管口径较大，解剖较恒定，手术成功率高。Zhang 等利用这种方法修复了 63 例
多个亚单位的全层鼻缺损，取得了很好的治疗效果。
（二）局部皮瓣

修复鼻缺损主要包括局部皮瓣和游离皮瓣，其中以局部皮瓣为主，局部皮瓣能为
小到中型鼻缺损匹配到合适质地、厚度、颜色的修复来源。其血供来自真皮下和浅筋
膜中的血管网，多适用于直径＜ 2cm 的缺损，对鼻尖部较大的缺损，也可利用整个鼻
背的旋转皮瓣。局部皮瓣因与缺损组织外观最为相似、供区不易形成继发性缺损、操

作相对简单，修复效果较好，长久以来一直是鼻缺损修复最常用的修复方法。局部皮

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