Page 38 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第二章 鼻整形技术的发展
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

Lessard 和 Daniel 描述了分别与中间脚小叶段和外侧脚连接的内、外膝。穹窿段可以
分为凹、凸、平三种不同的形态。凹陷型是最少见的，凸起的内侧膝和外侧膝会产生“双
球状”的效果。平滑的穹窿段会使鼻尖宽度过宽，形成“盒样”外观。穹窿段凸面的
角度变化产生了更多不同外观的鼻尖。凹陷的穹窿部尾缘经常会形成“鼻顶切迹”，

鼻顶切迹又决定了小叶的软组织三角。成对的穹窿部头侧经常是密切接触的或是有最
小程度的分离回。穹窿段的连接还可能扩展到包括外侧脚头缘的连接。在正常的美学
鼻子中，都存在一个从穹窿段的突出点向后连接鼻尖上点的斜面。典型的左右两侧鼻
尖表现点是穹窿段上的最前突出点。内侧脚和中间脚同样通过两者之间的纤维结缔组

织紧密地结合在一起，逐渐变厚的最前方的组织被称之为穹窿间连接韧带。这些纤维
融合了更多的外侧脚头缘横向纤维和软骨之上的连接被覆真皮的垂直分布纤维，形成
被 Pi tanguy 命名的真皮软骨间韧带。因此，内侧脚和中间脚可以被考虑为三角架的
一条腿，两侧外侧脚及其外延构成三角架结构的另外两个腿。鼻尖上点具有重要的美

学意义，因为它界定了鼻尖的头侧上限，也界定了鼻背的最低限。侧面观，穹窿表现
点和中隔前角之间高度的差异，在一定程度上是形成了鼻尖上点的原因。
Byrd 等通过新鲜尸体的解剖研究确定了鼻尖上点，这两者的高度差，在薄皮肤病
人是 6mm，厚皮肤病人是 10mm。同样重要的是外侧脚内缘与背部连接的角度。外侧

脚是鼻小叶最大的部分，并且对于确定鼻翼侧壁前上部形状起着主要作用。一般来说，
外侧脚和中间脚的穹窿段、与梨状孔相连的附属软骨链的第一个软骨是直接连接的。
外侧脚游离缘的尾端可以是平的，也可以是向后弯曲呈角度变化的。它的尾缘平行并
且仅对鼻翼环的前 1/2 提供支持。随着它向侧方前进，它的尾缘逐渐转向头侧而远离

鼻翼缘。因此，除了外侧脚的内侧缘，软骨下切口不能沿着鼻翼缘切开，而应该是沿
着软骨的尾缘上升到头侧。一个夸张的鼻翼软骨头侧位置会产生 SheenJH 和 SheenAP
所描述的一个位置不正的鼻尖或圆括号样鼻尖，ZelnickandGingrass 在防腐尸体解剖
的报告中描述了外侧脚的五种形状变化：平 - 凸型、凹 - 凸 - 凹型、凸 - 凹型、凹 - 凸 -

凹型、平 - 凹型，其中②、④型的凹凸程度又有不同，故分开描述。②、③、④型中，
外侧脚与穹窿部连接的位置都是凹陷的。这种形态变化有利于获得更突出的穹窿，如
果联合创造更小的穹窿表现点角度，可能仅要求外侧脚最小的更改回。
Dion 等在 31 例尸体标本中观察到，超过半数的外侧脚形状是双侧不对称的。外

侧脚的头缘和侧鼻软骨的尾缘被称为卷曲的区域。外侧脚头侧与侧鼻软骨连接处的形
状通常是一个向下突出、卷曲的斜面。这个弯曲的角度部分上决定了侧小叶的外展和
丰满程度。这些连接通过显微镜下的研究被更详细地描述，这里存在数量不等的细小
籽骨。这些籽骨通过致密的纤维结缔组织和外侧脚及侧鼻软骨的深、浅软骨膜相连接。
鼻翼软骨弓的内在形状和长度全部依靠其自身的组成形式和弹性。LePesteurandFirmin

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