Page 35 - 鼻整形技术研究

第二章 鼻整形技术的发展

外鼻瓣（又称外鼻阀）由鼻中隔尾端、大翼软骨尾端、鼻翼、鼻槛（又称鼻坎，
指鼻孔基底的皮肤区域）组成。外鼻瓣狭窄常见的原因有大翼软骨位置不正、鼻中隔
尾端支撑薄弱或者因为有黏膜的瘢痕牵拉。术中可通过鼻翼扩展移植（又称跨越外侧
脚移植）或鼻翼缘移植物来强化大翼软骨，还可通过鼻小柱支撑移植物提供支撑等来

使塌陷的外鼻瓣得到缓解。对于伴有下鼻甲肥大的患者，可同时行鼻甲切除或鼻甲外
移来改善通气。
（3）鼻中隔
鼻中隔由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨构成。骨性鼻中隔包含筛骨垂直板、犁骨。鼻

中隔软骨为一块四方形软骨，后接骨性鼻中隔，头侧端与部分鼻骨相连，尾端与前鼻
棘相接。鼻中隔软骨为从鼻缝点到鼻小叶头侧端之间的鼻背提供支撑作用。鼻中隔软
骨是鼻整复手术中最常用也可能是最好的自体移植材料。一方面它获得方便，无论是
开放性入路还是鼻内入路手术都可以很轻松地暴露并截取部分鼻中隔软骨。另一方面，

鼻中隔软骨的用处很广，可以用作撑开移植物、支撑移植物、盖板移植物、板条移植物、
鼻尖移植物等。同时，鼻中隔软骨移植物还有硬度适中，不易吸收、感染、萎缩的优
点。鼻中隔软骨的不足之处在于不同患者的鼻中隔软骨的面积和厚度差异大，术前需
通过 CT 或 MRI 等其他影像学检查来评估鼻中隔软骨的大小，更重要的是评估术中留

下 L 形支架后可以使用的面积大小。
（4）键石区
鼻骨、鼻外侧软骨、鼻中隔软骨和筛骨垂直板 4 个结构相接处构成键石区。此处
鼻外侧软骨和鼻中隔软骨连接成 T 型，向下延伸，两侧鼻外侧软骨逐渐与鼻中隔软骨

分离。键石区对鼻的中 1/3 部位有重要的支持作用。驼峰去除术时，如果切除不均匀、
切除过多或过少，都会破坏此处软骨和骨部的正常结构，造成倒 V 畸形（原因是鼻外
侧软骨与鼻中隔连接薄弱时，造成鼻外侧软骨向内下方塌陷，导致外鼻沿着鼻骨下缘
显露出线状阴影，鼻正面观形成倒 V 形状）、鼻中段狭窄等。术中常用截骨术、支撑

移植物、撑开瓣等技术重建该区，从而维持正常的支撑作用和内鼻瓣的通畅，以及改
善外鼻的美观。
（5）大翼软骨
大翼软骨（又称下外侧软骨），位于鼻外侧软骨的下方，外侧通过附件软骨与梨

状孔相连（图 2-4)。大翼软骨分为内侧脚、中间脚、外侧脚三部分。内侧脚分为脚板
部和鼻小柱部；脚板部的形状与向外的角度和该处的软组织一起影响鼻小柱下部的形
状。鼻小柱部起始于脚板部上极，在鼻小柱转折点处终止。中间脚分为小叶部和穹隆部，
小叶部主要影响鼻尖下小叶的形状、高度和突出度；穹窿部则连接小叶部和外侧脚，

该处的形状直接影响鼻尖的美观，如果穹窿部向内凹陷，则形成双尖鼻，如果穹窿部

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