Page 155 - 临床诊疗与护理

第四章 护理学发展

护理干预，显著降低不良事件发生率。综上所述，层级管理模式在临床护理中实
施，可显著提高临床护理质量和患者满意度，降低护理不良事件发生率，具有显
著临床应用价值。今后可继续临床实践，并继续收集临床数据，以获得更为长远

的研究数据。

四、临床护理质量评价

美国学者 Donabedian 于 1969 年首先提出的“结构质量－过程质量－结果质

量”模式，现被广泛应用于各国护理质量评价标准的建立，该模式认为护理质
量可以从护理结构、护理过程和护理结果 3 方面进行评价。结构指护理环境属
性，包括护理服务项目组成所需的组织构架、物力和人力资源配备等。过程是指
如何将结构属性运用到实践中，即患者所接受的所有临床护理服务。结果是指

整个护理过程所带来的结果表现，以评价该项目的成功与否。一般可以通过对
临床护理的结构、过程和结果这 3 个部分进行追踪和干预，以达到持续改善临床
护理质量的目的。1990 年代后期，国外有学者将 Evan 和 Stoddard 的健康模式与
Donabedian 的质量模式相结合，这种模式提出护士、服务对象、护理环境、健康

与疾病、护理结果 5 个重要概念，诠释了护士角色要求、服务对象特征和需求、
护理和服务对象环境要求、健康教育管理、疾病管理以及最终护理结果，目前美
国社区卫生和家庭护理的质量标准和评价体系都是通过该模式来建立。

1989 年，我国卫生部颁发的《综合医院分级管理标准（试行草案）》中的
护理标准是目前我国一套比较完善的全国统一的护理质量标准，并随着医疗制度
的改革，进行相应的革新。2008 年，卫生部出台了《医院管理评价指南》，该
指南要求建立多项护理质量评价标准，建立护理质量追溯机制，对护理质量标准
进行定期与不定期的效果评价，并着重对护理质量考核标准及护理质量持续改进

方案作出详细规定，进一步指导了全国临床护理质量标准的制定。2010 年，国
家卫生部全面启动了“优质护理服务示范工程”，并且制定了相应的检查指标，
旨在通过“优化护理模式、深化整体护理、落实护理职责、促进专业发展”。

（一）密切值法
密切值法（close － value method）是系统工程学中的一种优选方法，主要适
用于多测点、多指标的评价系统，这种方法具有原理简单、概念清晰、易于操作
等特点，不需要确定隶属函数等主观性参数，评价结果具有客观性。该方法的基

143