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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

本原理是将评价指标分为正向指标和逆向指标，对所有评价指标进行同向标准化
处理，找出各评价指标的两个极值，即“最优点”和“最劣点”，分别计算各评
价单元与“最优点”和“最劣点”的距离，然后将这些距离转化为能综合反映各

样本优劣的综合指标———密切值。密切值法作为多指标综合评价方法所具有的
简捷有效的特点，对评价医院护理质量管理能够做到准确合理。黄芳等应用密切
值法对广西壮族自治区妇幼保健院 2004 年至 2013 年的护理质量进行综合评价分
析，选择了工作效率、护理质量和护理技能训练 3 个维度进行综合评价分析，其

中包括基础护理合格率、一级护理合格率和服务态度满意率等 11 个指标评价医
院护理质量，结果显示该院护理质量总体呈平稳上升趋势，且密切值法综合评价
结果符合该院护理质量的实际情况。此外，密切值法也被用于医院护士工作能力

的评价，该方法能客观地反映了护士的专业护理能力，同时可以帮助护士正确认
识自身优势与差距，提高护士综合素质和护理工作质量。
（二）追踪方法学
2011 年 9 月卫生部发布《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75 号），
在医院评审工作中尝试引入追踪方法学（Tracer Methodology，TM）作为评价

方法之一。追踪方法学是 2004 年美国医疗机构评审联合委员会全新设计的现场
调查方法之一，2006 年开始应用于美国医疗机构评审联合委员会国际部（Joint
Commission International，JCI）评价。追踪方法学主要分为个案追踪和系统追踪

两大类，个案追踪主要调查在被评审机构中接受过治疗、护理或服务的患者的实
际就医经历。系统追踪则通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况，
评价者可以评估医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。2008 年开始，
海南省在医院评审过程中已经逐步开展了追踪方法学的应用，使追踪方法学应用
到医院评审的整个过程和医院日常质量持续改进过程。随着追踪方法学在国内医

院评审中的推广应用，该方法在评价医院护理质量的使用也逐渐增多。张爱琴等
应用个案追踪法的基本原理和方法对医院危重患者的综合护理质量进行检查和评
价。该研究从个案危重患者的护理质量入手追踪临床科室在基础护理、专科护理

及安全护理等核心护理质量中的缺陷，对整个护理流程进行跟踪督导并持续改进，
提高了医院危重患者的护理质量，同时也降低了临床护理风险。追踪方法学与传
统的结构式评价模式相比，追踪检查法有着诸多方面的优越性，具体如下：追踪
检查法能系统而全面地评估医院护理质量。追踪检查法评价注重护理安全。追踪

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