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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

第六节 精神科常见疾病护理

一、躁狂障碍患者护理

（一）躁狂症的独立诊断
1. 流行病学

就其性质而言，前瞻性流行病学研究是最具代表性和说服力。在精神病理学
的早期发育阶段研究（EDSP），对慕尼黑 3021 名年龄在 14 ～ 24 岁的志愿者接
受了 3 次随访，直到 21 ～ 34 岁。躁狂症的累积发生率为 2．9%，轻躁狂症累
积发生率为 4．0%。最初被诊断为躁狂症患者 50% 在 10 年间出现重度抑郁发作

（MDE）；26% 发展为轻度抑郁症。尽管如此，一般人口中的躁狂症的最终患
病率为 1．5%，单相轻躁狂症患病率为 3．6%（两种情况均没有 MDE）。加权后，
36．9% 的双相障碍 I 型患者有单极躁狂症，未加权时 84 例双相障碍 I 型患者中

33 例有单极躁狂症；单相轻度躁狂症占 1．8%。躁狂症与双相障碍患者在临床、
病程特征、功能损害和寻求帮助方面差异无统计学意义。躁狂症和躁狂症伴有混
合发作的比较也是如此。在非常大样本的、具有代表性的美国国家青少年共病补
充调查（NCS-A）中，对 10123 名 13 ～ 18 岁的青少年进行了跨部门调查。躁狂
症和躁狂症伴有混合发作（躁狂症无 MDE）的终生患病率为 1．7%；双相障碍 -I/

双相障碍 -II 患病率为 2．5%。与双相障碍组相比，躁狂症和躁狂症伴有混合发
作的患者发病年龄更早，发作次数更少，共病焦虑症明显降低。这些近期具有代

表性的发现与 Young、PachecoPalha 和 Arrojo 等临床研究一致。后两位作者还强
调了躁狂症患者具有的情绪高涨性气质和躁狂症样人格，以及他们更好的长期适
应能力，这使很多临床医师相信躁狂症可能构成一个独特的实体。
2. 临床研究证据

诊断的稳定性：近 30 年发表的 17 篇躁狂症的文献只有 3 项研究是前瞻性的。
Solomon 等在“The NIMH Collaborative Depression Study”，根据研究诊断标准
（Ｒ DC）对 27 例躁狂症患者 15 ～ 20 年随访结果：7 例从未出现过重度抑郁，

5 例没有任何轻度抑郁表现；认为这些数据支持躁狂症独立诊断的有效性。尽管
缺乏前瞻性的临床研究，但来自几个国家的报道显示相当数量的患者表现出周期
性的单极躁狂症；这为进一步研究躁狂症的独立状态提供了充足的证据。回顾性

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