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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

疼痛刺激、声音和震动、温度等）和胎儿宫内的行为状态。当外界环境改变时外
在调节因素和内在调节因素会共同作用，影响 FHR，维持胎儿内环境的稳定。

一、胎心率的外在调节因素

（一）母胎交换
母胎交换主要通过胎盘完成。胎盘介于胎儿与母体之间，是负责母胎间气
体、营养物质等交换的重要结构。胎盘的主要结构是叶状绒毛，妊娠晚期母血通

过子宫胎盘螺旋动脉进入绒毛间隙，动脉压在这一过程中起主要作用。母体血液
在绒毛间隙与绒毛充分接触，完成母体与胎儿之间的物质交换。最终，脱氧的
母血通过子宫静脉回流母体。胎儿体内脱氧后的静脉血由 2 条脐动脉运输进入
胎盘。胎儿获取氧的量与母血进入胎盘的量、动脉血氧饱和度（arterial oxygen

saturation,Sa O2）和动脉氧分压（arterial oxygen pressure,PaO2）有关。脐带进入
胎盘后脐血管细分成更多的小血管，最终在每个绒毛末端建立起动静脉吻合支。
在这个动静脉吻合系统中，胎儿血液可以和含氧较高的母血充分接触和交换，随
后充分氧和的血液进入绒毛静脉，最终汇合成一条大的脐静脉进入胎儿体内。胎

儿应对缺氧的能力除与母体血液有关外，也与胎盘转运能力有关。当胎盘转运能
力接近 100% 时，可提供 2 倍胎儿生长所需的营养及氧气，可作为胎儿储备。而
当胎盘转运能力小于 75% 时，可能会发生胎儿营养不足，宫内生长受限。若小

于 50% 时，气体交换降低，可导致胎儿宫内窘迫。
（二）母体氧运输的生理学机制
胎儿依靠母体供应的含氧血液来维持有氧代谢。氧运输涉及母体 4 个方面：
氧含量，氧亲和力，氧输送量和氧消耗量。氧含量是母体动脉血中的总氧量，包
括溶解在血浆中的氧（即动脉氧分压，PaO2）和血红蛋白携氧量（即动脉血氧

饱和度，SaO2）。PaO2 有助于氧分子与血红蛋白结合，氧的携带能力取决于血
中血红蛋白的含量。氧与血红蛋白的亲和力是血红蛋白迅速获取或释放氧的关
键因素。母体 PaO2 约为 95-100mmHg，绒毛间隙内 PaO2 约为 40-50mmHg，经

绒毛与绒毛间隙的母血交换后，胎儿脐静脉血 PaO2 从交换前的 20mmHg 升至
30mmHg 以上，并且因胎儿血红蛋白比母体血红蛋白亲和力大，促进胎儿从母血
中获取充足的氧。氧输送量（oxygen delivery, DO2）是每单位时间氧运送到组织
的量，氧消耗量（oxygen consumption,VO2）是指每分钟组织消耗的氧量。母体

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