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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

二、胎心率的内在调节因素

（一）胎儿血液循环

胎儿循环与成人有很大差别。成人通过肺部进行气体交换，含氧血通过肺静
脉到达左心室，并通过主动脉运往全身各处。而胎儿血液不进入肺部进行气体交
换，而是通过胎盘与母血进行气体交换。另一点与成人不同的是胎儿两心室同时

收缩，含氧高的血液进入左心室，对心脏和大脑供氧；含氧少的血液进入右心室，
给身体其他部分供氧。除了胎儿左、右心房和大血管含氧血的存在，一些解剖旁
路的存在也成为胎儿特有的解剖结构，如：卵圆孔及动脉导管。另外，静脉导管
可使含氧血越过肝脏而直接进入胎儿心脏。分娩时，随着胎盘剥离，胎盘血循环

的停止，新生儿肺迅速扩张，正常情况下上述解剖旁路立即关闭并失去功能。富
含氧和营养物质的血液通过脐静脉从胎盘运送到胎儿。随着脐静脉到达肝脏，约
70-80% 的含氧血进入胎儿肝脏血窦，以保障妊娠晚期逐渐增加的胎儿肝脏需求。

然后，血液通过肝静脉流入下腔静脉，与从下半身回流的血液混合。脐静脉内剩
余的 20-30% 的含氧血通过静脉导管旁路直接进入下腔静脉，形成一支特殊的富
含氧气和动能的血流，是进入右心房的特殊血流。
含氧充足的脐静脉血优先通过卵圆孔进入左心房，与肺静脉输送来的少量血

液混合，通过二尖瓣进入左心室，由左心室泵入升主动脉，供给冠状动脉循环，
以及头、颈、上肢等的血供。第二支血流是由下半身、肝、小部分脐静脉回流的
血液与上腔静脉、冠状窦的混合血，在右心房混合。从这里，小部分血液进入肺

动脉和肺组织，大部分仍保留在第二支血流中，该支血流不通过卵圆孔或进入肺，
而是通过三尖瓣直接进入右心室，然后通过动脉导管旁路进入降主动脉，供给肠
道、肾、下半身和脐循环。从上腔静脉和冠状窦回流的血液可直接从胎盘获取氧，
对胎儿有益的。

分娩时，新生儿血液循环和解剖及生理发生较大的过渡性改变。断脐后脐血
流的终止使氧气的交换从胎盘转为胎儿肺，肺血管阻力大幅度降低，肺血流增加，
PaO2 水平升高。在正常情况下，新生儿心房、心室开始像成人一样按序收缩，

而不再同时收缩。最终，胎儿时期的旁路血管关闭，功能丧失。分娩后几分钟内
静脉导管关闭，房、室间压力改变而使卵圆孔关闭，分隔两心房；分娩时动脉导
管开始收缩，分娩后几天内仍旧存在，逐渐闭合。

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