Page 209 - 临床诊疗与护理

第六章 助产胎心监护应用

在妊娠晚期 DO2 会增加 30-50%，DO2 高于 VO2，运输的氧量可同时满足母体
和胎儿，甚至在分娩时增加，以满足母胎需求。因此若出现 DO2 降低，母体和

胎儿会迅速出现危机；若 DO2 严重降低时，胎儿难以维持有氧代谢，氧消耗降低，
组织开始无氧糖酵解，导致代谢性酸中毒，最终组织出现不可逆性损害，甚至胎
儿死亡。

（三）子宫血流
充足的子宫血流是气体和物质通过胎盘进入胎儿体内的必要条件。子宫胎盘
血流在妊娠期间进行性增加，尽管妊娠期间子宫血流也为子宫肌层、子宫内膜和

胎盘供血，但绒毛间隙的血占子宫血流的 70-90%。任何导致母体心排出量降低
的因素，如子宫过度收缩、母体低血压或高血压、胎盘变异、内源性或外源性血
管收缩素等都可导致子宫血流减少 ]，绒毛间隙灌注降低。在临床上，能够增加

子宫血流的有效方法很少。因此，应最大限度减少和预防可导致子宫血流降低的
危险因素。

（四）脐带
脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织。正常情况下，脐带包含 3 条血管：2
条脐动脉和 1 条脐静脉，呈螺旋状，可保护脐带免遭挤压、缠绕和牵拉。脐静脉
将母体动脉血从胎盘运输到胎儿，脐动脉将胎儿体内的静脉血运输到胎盘。脐血

管周围有含水量丰富的来自胚外中胚层的黏液样组织，称为华通胶。华通胶附着
于脐带表面，保护脐带免受挤压。脐带易缠绕、挤压和闭塞，部分脐带受压可引

起脐静脉压力降低、静脉闭塞，导致输送给胎儿心脏的血量减少，胎儿心输出量
下降，出现低血压和代偿性的心率加速。若脐带完全闭塞，两条脐动脉也随之闭
塞，导致胎儿突发高血压，刺激压力感受器，使胎儿心率骤然降低。临床上有脐

带绕颈、脐带真结等情况，均可使胎儿血供减少。
（五）羊水
羊水对胎儿正常的生长发育发挥着非常重要的作用。适量的羊水对胎儿有缓

冲作用，避免胎儿受到外界挤压。羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊
水量相对恒定。羊水过多或过少均可导致胎儿宫内窘迫。

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