Page 213 - 临床诊疗与护理

第六章 助产胎心监护应用

响胎儿循环和 FHR 的重要激素包括肾上腺素、去甲肾上腺素、精氨酸加压素和
肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）。
当胎儿应激时，肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类（如肾上腺素、去甲肾上腺素）能

加速 FHR，加强心肌收缩，增加动脉压，与交感神经系统刺激发生的反应相似。
在羊的胎儿中，低血容量是刺激精氨酸加压素分泌的最主要因素，同时也可影响
血流分布，从而增加 FHR、心输出量和动脉血压。Murata 等表明加压素水平升
高时可形成正弦心率曲线，并复制了羊胎儿大出血时出现正弦心率曲线的模型。

肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统是复杂的内分泌系统，可降低血浆容量和血压。
胎儿与成人不同，血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平与肾素水平变化不相协调，这可能
是由于胎盘对血管紧张素Ⅱ的清除作用抑制了血管紧张素转化酶活性或直接抑制

醛固酮活性、减少肺血流。激素系统的网状作用是保护胎儿免遭大失血时血管收
缩对胎儿造成的伤害。
（四）胎儿宫内的行为状态
FHR 可能受胎儿睡醒周期和行为状态的影响。胎儿行为状态反映神经系统
的发育情况，对胎儿行为进行分析可了解胎儿中枢神经系统的发育情况。胎儿状

态取决于规律的胎心，眼球运动和胎儿运动。在妊娠早期，胎动是大量的不间断
运动；随着胎儿的不断成熟，逐渐出现静止周期。到妊娠 28-32 周，胎儿睡眠和
活动周期已非常明显，且更加规律和有节律性。胎儿活动和静止状态的规律性形
成了 FHR 周期，眼球运动和肢体运动开始变得协调起来。胎儿快动眼睡眠（rapid

eye movement, REM）和慢波睡眠（slow wave sleep,SWS）分别表现出运动和安
静两种状态。REM 以眼球迅速转动，身体周期性运动，胎心率基线正常，适度
FHR 变异，FHR 加速，无激惹试验（non-stress test,NST）反应型为特征。而慢
波睡眠时，胎儿眼球不运动，肢体有时或不运动，微小 FHR 变异，NST 无应型，

对外部刺激有反应。两种睡眠的平均周期为 20 分钟，而在特定行为状态下持续
时间可达 1 小时。

三、胎儿维持内环境稳态的调节因素

胎心监护是对胎儿宫内状态的评估，内在和外在调节因素同时影响胎儿的氧
供情况。胎儿生存依赖充分氧和的子宫胎盘血流、充分的胎盘交换，充足的脐血，
氧运输到组织，在分娩和应激时能够通过代偿性反应来控制 FHR。当 PCO2 升高

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