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第六章 助产胎心监护应用

（二）胎儿组织的气体交换
胎儿脐静脉富含的氧与母体子宫静脉的氧含量相当。尽管 PO2 较低，但胎
儿血仍然携带大量来自胎盘的富氧血输送到胎儿身体各组织，这是因为胎儿血红

蛋白比成人高，具有更大的携氧能力。胎儿较成人心输出量大，心率快，血液循
环快。这些适应的改变使胎儿维持有效的气体交换和正常的有氧代谢。此外，正
常胎盘是胎儿的保护因素，即使绒毛间隙氧含量下降到 50% 时仍能保证胎儿获
得足够的氧供来维持有氧代谢。当 PaO2 明显降低时，如急性缺氧，胎儿通过重

新分布血液以保证重要器官如心脏、大脑和肾上腺的氧供，并降低胎心率以减少
心肌耗氧。如果代偿机制不能满足代谢需求，无氧代谢启动，使大量乳酸堆积，
导致代谢性酸中毒。若低氧血症持续存在，则将发生失代偿，胎儿心输出量、血

压随之降低，脑部血供减少，进而组织损伤，最终导致胎儿死亡。
（三）胎心率的调控
胎心率的主要调控中心为心脏调节中枢（cardioregulatory center,CRC），位
于延髓腹侧核。CRC 接受各种信号，这些信号相互作用后输出，发出的信号到
达多个器官和胎儿脑内邻近的高级中枢，所有的信号整合后控制胎儿 FHR。胎

心率基线，变异心率和多种 FHR 模式可以间接反映中枢神经系统的功能。
自主神经系统的副交感和交感神经元、压力感受器、化学感受器、胎儿激素
分泌、睡醒周期、呼吸运动、疼痛刺激、声音和震动、温度等均与 CRC 共同作

用来影响胎心率的变化。副交感神经可能是控制 FHR 的最主要机制。CRC 通过
迷走神经将信号传递给副交感神经来控制心率。迷走神经左、右支受胎儿心脏窦
房结和房室结支配。刺激迷走神经可使 FHR 显著下降，此反应由神经末梢释放
的乙酰胆碱介导，引起窦房结兴奋性降低，传导减慢。因此随着孕周增加，副交
感神经的控制逐渐增强，胎心率逐渐减慢。迷走神经的另一个主要作用是胎儿连

续的心动周期间的传导作用。FHR 出现不规则或变异的节律均由迷走神经传导。
FHR 变异的存在说明胎儿中枢神经系统活动性正常，心脏对神经调节的应答反
应正常。FHR 变异的存在表明胎儿大脑皮层、中脑、迷走神经和正常心脏传导

系统神经环路的完整。当胎儿睡醒及活动时，中枢神经系统表现为适度 FHR 变异；
若中枢神经系统功能减退，则 FHR 变异减少。使 FHR 变异减少其他原因还包括
胎儿睡眠周期、药物（麻醉药、巴比妥、镇静药、全身麻醉等）、早产、神经病
变、大脑病变。严重缺氧和代谢性酸中毒可降低中枢神经系统功能，FHR 存在

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