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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

（95%CI：1.8 ～ 6.5）、4.6（95%CI：2.7 ～ 7.7）、2.2（95%CI：1.4 ～ 3.5）和
2.1（95%CI：1.6 ～ 2.7）。考虑 HPV 感染和宫颈锥切术均可破坏阴道内正常菌
群，导致乳杆菌减少和厌氧菌增加，影响阴道内正常菌群的防御反应，增加感染

机会，同时部分厌氧菌可释放磷脂酶 A2，启动级联反应致局部前列腺素浓度升高，
进而促进宫颈成熟和子宫收缩，导致不良妊娠结局的发生，部分研究者认为对于
宫颈病变的患者无论是否经过手术治疗，其早产风险也高于正常人群。
1. 宫颈锥切术手术方式与流产和早产

Zhuang 等通过 Meta 分析显示，无论 LEEP 还是 CKC 手术均明显提高锥切
术后患者早产及流产的发生率（P ＜ 0.01）。同时，作为临床最常用的两种宫颈
锥切手术方式，研究者们常对两者的术后妊娠结局进行比较。在 Guo 等的研究
中，CKC 组早产的发生率（３8.88%vs.20.5%，OR=2.455，95%CI：1.007 ～ 0.98

５）显著高于对照组（未行宫颈锥切术的孕妇），而 LEEP 组与对照组差异无统
计学意义（P ＞ 0.05）。Liu 等的研究发现，CKC 组早产的发生率（11%vs.5%，
P=0.04）高于 LEEP 组，但 2 组剖宫产率及引产或催产术的使用率差异无统计学
意义（P ＞ 0.05）。因此多数的观点认为，相比于 CKC，采用 LEEP 术式切除

的范围更小，对宫颈的损伤更少，其妊娠结局可优于前者。同时，考虑其术后
复发率（RR=1.75，95%CI：0.99 ～ 3.11，P=0.06）、切缘阳性率（RR=1.45，
95%CI：0.85 ～ 2.49，P=0.17）、病灶残留率（RR=1.15，95%CI：0.73 ～ 1.81，

P=0.48）、继发性出血（RR=1.16，95%CI：0.74 ～ 1.81，P=0.46）及宫颈狭窄
黏连（RR=0.70，95%CI：0.49 ～ 1.01，P=0.05）的发生率与 CKC 术相一致，而
其手术时间（WMD=9.5min，95%CI：6.4～12.6min）及术中出血量（WMD=42.4mL，
95%CI：21.3 ～ 106mL）明显低于 CKC。因此对于有生育要求的患者，为减少
早产等不良妊娠结局的发生，更多学者建议采用 LEEP 术式进行锥切。

2. 宫颈锥切术切除范围与流产和早产
Kyrgiou 等通过 Meta 分析将多项研究按照锥切深度分为 ≤10 ～ 12mm、
≥10 ～ 12mm、≥15 ～ 17mm 和 ≥20mm 四组，与正常人群相比，其早产的发生率

随锥切深度的增加而逐渐升高，分别为 7.1%（RR=1.54，95%CI：1.09 ～ 2.18）、
9.8%（RR=1.93，95%CI：1.62 ～ 2.31）、10.1%（RR=2.77，95%CI：1.95 ～ 3.93）
和 10.2%（RR=4.91，95%CI：2.06 ～ 11.68）。Maina 等的研究同样显示了锥
切术后妊娠女性的早产率增加与切除宫颈组织的大小有关（OR=2.96，95%CI：

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