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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing
渐好转，减少了妊娠的不利因素。Zhang 等通过监测锥切术后宫颈长度后提出，
LEEP 术后 3 ～ 6 个月为宫颈组织修复再生时期，为减少早产等不良妊娠结局的
发生，术后 6 个月内不宜妊娠，而对于 CKC 术后患者，宫颈组织需 9 个月左右
才能恢复并计划妊娠。另有研究发现，锥切术后＜ 0.5 年（RR=0.88，95%CI：
0.35 ～ 2.24）、0.5 ～ 1 年（RR=0.62，95%CI：0.26 ～ 1.47）、1 ～ 3 年（RR=1.04，
95%CI：0.58 ～ 1.84）和 ≥3 年（RR=1）早产风险显著高于正常人群，且并不随
着妊娠时间间隔延长而减低。综合现有研究结果考虑锥切术后应至少避孕 6 个月，
宫颈愈合时间与锥切的范围（锥切深度与横径）成正比，而锥切的范围取决于宫
颈病变部位、转化区的类型、锥切次数以及术前是否明确有生育意愿等因素，因
此为减少流产、早产等不良妊娠结局的发生，临床医生应根据患者的术中及术后
随诊恢复情况，个体化指导患者受孕时间。
（二）宫颈锥切术与胎膜早破
部分研究证实，宫颈锥切术可增加胎膜早破的发生风险。Maina 等研究发
现，与正常孕妇相比，宫颈锥切术后患者胎膜早破的发生率（40%vs.23.22%，P
＜0.0001）和未足月胎膜早破的发生率（13.13%vs.2.71%，P＜0.0001）均显著提高。
Brie 等的回顾性研究中，有 20.5% 的宫颈锥切术后妊娠者发生胎膜早破，而对照
组（无宫颈锥切手术史的同期妊娠女性）的胎膜早破发生率仅为1.3%（P＜0.001），
造成这一结果可能是因为宫颈病变患者自身的生殖道炎症易感性高于正常人群，
加之宫颈锥切术破坏了部分正常宫颈细胞，影响其分泌细胞因子及抗菌肽，进而
使宫颈内的免疫球蛋白和吞噬细胞减少，免疫屏障作用显著削弱，而宫颈锥切术
后的修复相当于炎性浸润的过程，也可能改变宫颈内的免疫微环境，增加感染机
会。Frega 等的研究进一步证实了宫颈锥切术后阴道内持续性感染状态是导致不
良妊娠结局的重要因素之一，最常见的病原体为白色假丝酵母菌、阴道革兰菌、
B 族链球菌和支原体。因此对于宫颈锥切术后患者，感染仍是导致胎膜早破发生
的重要因素，对于有生育要求的患者，术后应注意预防感染，并在妊娠期严密监测。
（三）宫颈锥切术与新生儿结局
目前对于宫颈锥切术是否影响新生儿结局仍存在争议，有研究提示宫颈锥
切术可提高胎儿窘迫、围生期死亡率和低体质量儿的发生率。Ortoft 等研究发
现，相比于正常人群，宫颈锥切术后患者妊娠的围生期死亡风险增加了 2.8 倍。
孟然等的研究发现宫颈锥切术后妊娠者胎儿窘迫的发生率为 18.29%（15/82），
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