Page 55 - 临床诊疗与护理

第一章 妇产科疾病诊疗

明显高于正常人群（P ＜ 0.05），而低体质量儿的发生率差异无统计学意义（P
＞ 0.05）。Jin 等通过 Meta 分析得出锥切术后低体质量儿的发生率明显高于正常
人群（110/1451vs.55/1742，RR=2.48，95%CI：1.75 ～ 3.51），而围生儿死亡率

和转诊至新生儿重症监护病房（NICU）比例与正常孕妇相似。手术方式亦可影
响锥切术后患者的新生儿结局，在 Guo 等的研究中，CKC 组新生儿体质量小于
2500g 的比例显著高于对照组（15/36vs.10/68，P ＜ 0.0 ５），而 LEEP 组与对照
组比较差异无统计学意义（P ＞０．０５）。Liu 等研究发现，CKC 组的低体质

量儿的发生率均高于 LEEP 组（10%vs.6%，P=0.04）。考虑由于宫颈锥切术提高
了早产、流产和胎膜早破等发生率，进而造成新生儿发育不完善，因此围生期死
亡和低体质量儿的发生风险增加，以及部分患者因个人宫颈锥切术史，更易在妊

娠及分娩期间产生焦虑心理，可能对胎儿结局存在一定的影响。总体上，宫颈锥
切术对早产和胎膜早破等发生率的影响，直接影响新生儿的结局，而胎龄是其中
的重要因素，若相关研究能够将新生儿的不良结局按照胎龄进一步分组，或更有
助于对二者相关性的判断。
（四）宫颈锥切术与分娩方式

宫颈锥切术史并不是剖宫产的指征，有研究发现，与正常人群相比，有宫颈
锥切术史的女性更多以剖宫产的方式终止妊娠，并考虑可能由于宫颈锥切术导致
宫颈延展性差，影响产程进展，以及部分患者认为宫颈锥切术史不利于阴道分娩，

拒绝行阴道试产，同时部分临床医生考虑患者宫颈锥切术史，结合患者临床情
况，放宽剖宫产的指征。近年研究表明，宫颈锥切术患者不必倾向于剖宫产的方
式终止妊娠，Kyrgiou 等通过对 69 项研究进行分析发现，与正常人群相比，宫颈
锥切术后患者在分娩方式、产程长短和引产率方面的差异均无统计学意义（P ＞
0.05）。另有研究显示宫颈锥切术后的剖宫产率低于正常人群（15.94%vs.32.41%，

P ＜ 0.0001）。因此，对于存在宫颈锥切术手术史的患者，应在严密监测下尽可
能尝试阴道分娩。
（五）宫颈锥切术后环扎与妊娠结局

对于有生育要求的患者，锥切术后是否必要行宫颈环扎术，目前仍存在争议。
在 Zhang 等的研究中，LEEP 组术后 3 个月宫颈平均长度为（2.84±0.44）cm，
CKC 组术后 3 个月和 6 个月宫颈平均长度分别为（2.43±0.43）cm 和（２．６８
± ０．４１）ｃｍ，与未行环扎术的患者相比，环扎术后患者在锥切术后 12 个

43