Page 51 - 临床诊疗与护理

第一章 妇产科疾病诊疗

一、宫颈锥切术对生育能力的影响

目前对于宫颈锥切术是否影响生育能力的研究结论尚不一致，更多的观点

倾向于其并不影响生育能力。有研究表明，与正常人群相比，锥切术后患者行
体外受精（in vitro fertilization，IVF）助孕的发生率未明显升高（1.5%vs.1.6%，
RR=1.21，95%CI：1.04 ～ 1.42）。Ding 等研究证实锥切手术史亦不影响 IVF 及

卵细胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）助孕的成功率。
部分学者考虑宫颈锥切术所致的宫颈处瘢痕形成可能会阻碍精子通过，且手术破
坏部分宫颈腺体，导致宫颈黏液分泌减少，增加精子进入时的阻力。而 Kyrgiou
等通过 Meta 分析发现，经手术治疗的女性受孕率高于未治疗的女性（43%vs.38%，

RR=1.29，95% ＣＩ：1.02 ～ 1.64，P ＜ 0.01），并认为宫颈锥切术所致的宫颈
狭窄一般不会影响精子通过，相反手术使宫颈长度缩短，减少了精子进入时的阻
力，可能在某种程度上改善了不良的宫颈环境，使受孕率增加，但考虑锥切深度

可能对研究结果带来影响，该研究并未按照锥切深度进行分类，可能影响结论
的可靠性。另有部分研究者认为，多数宫颈病变患者存在人乳头瘤病毒（human
papillon virus，HPV）的感染，可致宫颈处的免疫屏障受损，且患者多存在初次
性生活早、吸烟和多个性伴侣等特征，同为不孕的危险因素。因此还需进一步研

究是疾病本身还是宫颈锥切术对生育能力造成影响。另有研究发现，部分锥切
术后患者性欲减低，对手术和疾病进展产生焦虑和抑郁心理，或可影响锥切术后
患者受孕。总体而言，目前对宫颈锥切术是否影响生育能力及其可能的机制仍存

争议。

二、宫颈锥切术对妊娠结局的影响

（一）宫颈锥切术与流产和早产

近年研究表明，宫颈锥切术可增加流产和早产风险。Maina 等的研究显
示，与无锥切手术史的女性相比，锥切术后妊娠的女性早产率增加了 4 倍
（33.13%vs.6.60%），分析原因可能在于手术所导致的宫颈长度缩短和弹性的降

低，明显削弱了宫颈的受压能力，同时宫颈锥切术减少了宫颈腺体的黏液分泌，
使感染概率增加。在 Miyakoshi 等的研究中，锥切术后患者的早产风险明显高于
正常人群，在 22 ～ 27 周、28 ～ 31 周、32 ～ 33 周和 34 ～ 36 周优势比分别为 3.4

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