Page 53 - 临床诊疗与护理

第一章 妇产科疾病诊疗

1.72 ～ 5.10）。近年越来越多的研究表明锥切的深度可能与早产的发生风险有
关。有研究者提出，宫颈锥切深度＞ 1cm 可明显增加患者的流产率和早产率，
当锥切深度＞ 2cm 时，患者的早产率可为未行宫颈锥术孕妇的 5 倍（RR=4.91，

95%CI：2.06 ～ 11.68）。基于锥切手术本身的特点，锥切体积和锥切深度与切
除的横径呈正相关，而锥切体积是否与不良妊娠结局有关目前尚存争议。
Liverani 等研究发现，在锥切术后妊娠的人群中，锥切深度＞ 2.0cm 者发生
早产的风险高于锥切深度介于 1.5 ～ 1.9cm 者（15.6%vs.3.9%，P=0.02），锥切

体积＞ 2.5cm3 者发生早产的风险高于体积介于 2.0 ～ 2.4cm3 者（5.8%vs.1.6%，
P=0.04），但指出早产的发生可能只与锥切深度有关，而与锥切的横径和体积无
关。而 Sozen 等通过对锥切术后患者围生期并发症的发生率进行研究发现，锥切

术切除的宫颈组织体积比深度更为重要，故手术中应严格避免不必要的组织切
除。另有研究发现锥切术后患者（n=20）与无宫颈锥切手术史的同期妊娠女性比
较早产率差异无统计学意义（5%vs.1.29%，OR=4.03，95%CI：0.53 ～ 30.17，
P=0.174），并计算锥切术患者平均切除的宫颈组织高度为（12.6±5.4）mm，以
及分娩后残留宫颈平均长度为（28.7±4.3）mm。因此有学者认为，锥切深度对

妊娠结局的影响或存在界值，即当锥切深度突破某一临界值则与一些不良妊娠结
局呈正相关，而深度在一定范围内，则无明显影响。Castanon 等认为只有当切除
深度＞ 1.5cm（RR=2.04，95%CI：1.41 ～ 2.96）或切除体积＞ 2.66cm（3RR=2.07，

95%CI：1.56 ～ 2.76）时，才会显著增加早产的发生率。但目前对于此临界值尚
无定论。另有对 1999—2014 年行锥切术患者进行的回顾性研究发现，与未治疗
的患者相比，宫颈锥切的深度（＞ 10mm）对早产（15.8%vs.10.8%，RR=1.46，
95%CI：0.60 ～ 3.57，P ＞ 0.05）和出生低体质量儿（13.5%vs.6%，RR=2.24，
95%CI：0.76 ～ 6.64，P ＞ 0.05）无明显影响。总体上，目前更多的结论支持宫

颈锥切的深度与体积增加可导致不良妊娠结局，尤其是早产的发生风险升高，故
对于有生育意愿的患者，临床医生应根据实际情况，尽可能多地保留宫颈组织。
3. 宫颈锥切术后妊娠时间间隔与流产和早产

Conner 等研究发现，锥切术后妊娠时间间隔＜ 12 个月的女性与 ≥12 个月
的女性相比，其自然流产的风险显著增加（17.9%vs.4.6%，aOR=5.6，95%CI：
2.5 ～ 12.7），这可能与锥切术后宫颈的修复过程有关，即随着术后时间的延长，
宫颈创面及周围组织逐渐恢复，其物理结构、分泌功能及局部的免疫微环境逐

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