Page 136 - 针刀临床技术与分析

针刀临床技术与分析
Clinical Technology and Analysis of Acupotomy

目前认为长期弯腰、抬重物等不良的姿势是腰椎间盘突出的重要诱发因素。这些
异常运动使脊柱处于过度负荷的状态，椎间盘内的压力增加、受力不均匀，纤维
环受到自内向外的压力而变薄。魏晓宁等指出椎间盘以复杂的承重方式应对日常
活动带来的压力，主要有压缩、屈曲以及扭转。腰椎的前后屈伸及侧屈会对椎间

盘产生相应的拉伸及压缩的应力，而旋转主要产生剪力。椎间盘内压力来源于黄
韧带及前后纵韧带，当椎间盘受压，髓核轻微压缩，椎间盘膨出。所以，一旦超
出了自身所能承重的正常范围，椎间盘就会损伤，导致突出。Lotz 等认为椎间盘
受到的压力的大小及持续时间会影响椎间盘的退变和突出，其机制主要与细胞凋

亡相关。
长期弯腰等意味着椎体前屈，使椎间盘前缘的压力增加而后缘的压力减少，
髓核受到向后缘挤压的力，长期会导致髓核变性，向后缘聚集，后纤维环绷紧、
髓核突出。一旦抬过重的物体会使后缘的纤维环破裂、髓核脱出，压迫脊髓或神

经根。Rannou 等对鼠施加过度的载荷，诱导了纤维环细胞的凋亡，导致了椎间
盘的退变。机械力学学说最直观地说明了超负荷导致椎间盘形态和性质的变化，
可能导致一系列炎症反应，加速了运动结构的劳损，导致椎间盘退变、突出。几
十年以来，机械力学学说一直作为腰椎间盘突出症在生物力学角度上最经典、最

直观的解释。据此出现了以解决机械压迫为主要目的的椎间盘髓核摘除术，得以
推广并沿用至今。
（二）基质金属蛋白酶学说
基质金属蛋白酶（Matrix metalloProteinaSeS，MMPS）是一类重要的基质蛋

白水解酶，通常含有金属离子结合位点，并以无活性酶原的形式存在于正常的椎
间盘组织中。MMPS 是一个基质降解的大家族，包括 MMP-1、MMP-2、MMP-3
等。每个成员都有属于自己独特的结构特征和底物特性，可以结合并分解基质中
不同种类的蛋白多糖。MMPS 被激活后发生级联放大效应，促进细胞外基质的

降解，因此是影响细胞外基质的重要因素之一。影响 MMPS 的激活及调节的过
程都可能影响椎间盘的退变。RobertS 等发现大量的 MMPS 存在于突出的椎间盘
标本中，椎间盘退变程度与 MMP-2、MMP-3、MMP-9 的表达有关。目前尚未明
确 MMPS 中哪些亚型对椎间盘的退变起了主要作用，不同学者对此均有不同的

见解。其中支持较多的是 MMP-3，Bachmeier 等通过对退变的髓核组织进行 CPR
聚合酶链反应分析，发现 MMP-3 表达最为明显。在同一个环境中 MMPS 家族成

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