Page 161 - 针刀临床技术与分析

第五章 针刀与常见骨关节疾病治疗

（二）肩关节的解剖
1. 肩关节的骨性结构
肩关节骨性结构构成由上肢的自由肢骨—肱骨和上肢肢带骨—肩胛骨、锁骨
共同完成，其中锁骨是通过胸锁关节、肩锁关节使上肢与躯干相连的唯一骨性结

构，肩胛骨通过肩胛盂与肱骨头形成的盂肱关节与上臂相连。肩胛骨结构特殊，
是肩关节复杂肌群结构的重要附着处。锁骨支撑肩胛骨使肩关节与胸廓保持一定
距离，保证上肢的灵活运动，锁骨与肩峰形成肩锁关节。肱骨上段膨大形成球形
的肱骨头，与相对浅、小的肩胛盂形成盂肱关节。肱骨上段有重要的表面标志，

包括肱骨上段前、外侧的肱骨小结节和肱骨大结节以及两者之间的结节间沟，肱
骨大、小结节是旋肱、肩关节外展、内收肌群的主要附着点，结节间沟内有肱二
头肌长头腱通过，肱骨头及肱骨大小结节之间的解剖颈是肩关节囊远端的附着处，
属于关节囊内结构，在 X-ray 平片上易与结节间沟混淆。

2. 肩关节相关肌群的层次关系及关节囊、腋窝
（1）肩关节肌层
由浅入深可分为四个层次，最外层前方为胸大肌，外侧有三角肌包裹，后方
有肩胛提肌、菱形肌及斜方肌、背阔肌；外层由胸小肌、前锯肌和大圆肌构成；

次内层由臂肌构成，前方为肱二头肌和相对弱小的喙肱肌，后方主要为肱三头肌；
最内层即肩袖，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌从前、上、后三个方向有
腱纤维编入关节囊形成肩关节的旋转肌腱袖。
（2）肩关节囊

薄而松弛，上下两端分别附着于肩胛骨的关节盂和肱骨的解剖颈，关节囊的前
部增厚形成带状的盂肱韧带，盂肱韧带分为上盂肱韧带、中盂肱韧带和下盂肱韧带
三个部分，其中盂肱下韧带最大，最为重要，其前后束成领口状或“V”字形分别
附着在前后关节盂缘形成关节的前、后盂唇，因而肩关节的盂唇结构实质上是盂肱

韧带和关节囊附着于关节盂缘的纤维性组织，起到加深关节盂的作用。盂肱中韧带
位于肱骨解剖颈的前方，肩胛下肌腱之后，是盂肱韧带中形态变异最大的部分。盂
肱上韧带最为细小，与关节囊外的喙肱韧带关系密切。关节囊内结构还有肱二头肌
长头，肩胛下肌腱上段，其中肱二头肌腱的腱鞘也是由关节内滑膜延伸而来。

（3）肩关节周围的滑液囊
滑囊结构是关节附近与关节腔相同的黏液小囊，是肌腱与骨面之间的润滑装

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