Page 162 - 针刀临床技术与分析

针刀临床技术与分析
Clinical Technology and Analysis of Acupotomy

置，包括肩胛下滑囊、肩峰下滑囊和三角肌下滑囊。肩胛下滑囊位于肩胛下肌腱
与肩胛骨之间，肩峰下滑囊、三角肌滑囊位于肩峰、喙肩韧带与旋转肌腱袖之间
并向外走行于冈上肌腱与冈下肌腱之间直至肩峰外层的三角肌下，形成旋转肌腱
袖与喙肩弓之间的润滑装置。

（4）腋窝
尖端向上，腋窝尖有上肢的大血管和神经通过，腋动脉居中央，臂丛围绕周
围。腋窝前壁为胸大肌、胸小肌及其筋膜，后壁为背阔肌、大圆肌、肩胛下肌，
内侧壁为前锯肌及胸廓，外侧壁为肱骨、喙肱肌和肱二头肌。

（5）肩袖间隙
是冈上肌前缘与肩胛下肌上缘之间的区域，成因于喙突从冈上肌与肩胛下肌
之间的肩袖结构中穿出，是肩袖最薄弱的部分。肩袖间隙中有盂肱上韧带和桥接
于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的喙肱韧带。盂肱上韧带和喙肱韧带共同构成肱二

头肌长头腱的滑车结构，是将肱二头肌长头腱固定在结节间沟内的重要装置。尸
体标本研究证实喙肱韧带是上臂外旋位时上下方向的稳定结构。肱骨外旋时喙肱
韧带纤维伸展约束肱骨外旋，肱骨内旋则喙肱韧带短缩，阻止肱骨头脱位。对肩
袖间隙及其穿行结构的整体解剖认识，对于理解盂肱关节疾病非常重要。

3. 肩周炎发病机制的功能解剖基础
肩周炎又称冰冻肩（frozen Shoulder）、粘连性关节囊炎（adheSive
caPSulitiS），临床表现为肩痛、肩关节活动范围减小，主要是上臂的主动和被
动上举、外展外旋受限，40~60 岁女性好发。最近有研究证实细胞素（cytokineS）

能增强纤维母细胞活性导致 III 型胶原在关节囊内沉积，生长因子（growth
factor）增高是肩周炎临床症状和关节囊内纤维变性的前期征兆，未来生长因子
抑制剂可能是治疗肩周炎的方法之一。
肩关节活动障碍并非肩周炎特有，临床诊断肩周炎导致肩关节活动范围下降

需除外其他病因，如肩袖撕裂、碰撞综合症等。随着关节镜手术器械的不断改良，
手术操作技术的日臻成熟以及 MR 成像的广泛应用，对传统肩周炎的诊断和可能
的发病机制有了新的解释。组织学证实关节囊上、下部关节囊炎、肩袖间隙韧带
炎、肩胛下肌腱及肱二头肌腱炎、肩关节周围滑囊炎（尤其是肩胛下滑囊）是肩

周炎的主要病理表现。Connell 在肩周炎手术中见到肩袖间隙、肱二头肌腱间沟
周围及关节囊内有纤维血管瘢痕。GarryE 研究显示在负重外展外旋位（abduction

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