Page 113 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第四章 肿瘤放射治疗患者的护理

那么针对放射性损伤的治疗应该在临床表现出现之前进行，以求“未病先防”。
未病先防是《黄帝内经·素问》中的治疗策略之一，“上工治未病，不治已
病，此之谓也”，是指疾病重在预防，技术高超的医生以预防疾病为主。随着中
医学的逐渐发展，历代医家对治未病的理论不断进行充实和完善，构成了“未病

先防、既病防变、瘥后防复”的理论体系。“未病”不仅仅指尚未患病，它的外
延包括疾病在进程中可能的趋向，治疗可能产生的并发症。未病防变，是将治疗
的重心前移，在损伤出现之前，给予预防措施，以达到“治未病”的目的。这一
指导原则，符合现代放射性肺损伤的病理研究，即放射性肺损伤在第一次受到照

射后即会发生，虽然还未出现放射性肺炎的临床表现，也尚未表现出放射性肺炎
常见的火毒伤肺、热盛伤津证，但治疗时在调整阴阳的基础上，尽早加上清热解
毒药，理论上可以延缓放射性肺炎的发生、发展以及减轻其严重程度，在放射性
肺损伤的防治领域切实可行，具有指导意义。

（二）西医发病机制
放射治疗常伴有副反应的发生，主要表现为临床上放射性肺损伤（radiation
induced lung injury， RILI），包括急性放射性肺炎 和慢性放射性肺纤维化。
1. 发病机制

研究发现，当肺组织遭受电离辐射时，会发生一系列细胞和分子的变
化，肺部的照射会产生大 量的活性氧类和反应激素，这会导致脱氧核糖核 酸
（deoxyribonucleic acid，DNA）、脂质和蛋白质的氧化损伤。蛋白质的氧化损伤
加剧了肺损伤的进展，而组织损伤后，受损的内皮细胞和上皮细胞释放炎症介质，

诱导免疫细胞聚集在组织损伤部位。聚集在组织损伤部位的免疫细胞会产生生长
因子、细胞因子和趋化因子等，这些细胞因子放大了炎症反应，更多的炎症细胞
被募集，触发了纤维母细胞增殖和聚集，损伤了肌成纤维细胞的调节，导致过量
的胶原蛋白合成和细胞外基质沉积，最终会导致肺纤维化。过度的 Th1 免疫应答

是急性肺损伤的主要原因。过度的 Th2 免疫应答主要导致慢性肺纤维化。我们把
RILI 常分成两个部分、四个时期、五个阶段来分析。
（1）两个部分
①第一部分，肺部受到电离辐射 后发生早期效应，即Ⅰ型早期肺毒性反应。

同时炎 性细胞浸润，即Ⅱ型早期肺毒性反应。此时肺的含 氧量下降，肺密度降
低、通透性增加，发生肺水肿， 引起肺炎。②第二部分，肺炎慢性效应开始体现，

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