Page 115 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第四章 肿瘤放射治疗患者的护理

进行的单因素分析证实，重症肺炎的风险女性明显高于男性（女性为 15%，男性
为 4%）。Briere 等研究得出女性放疗患者肺炎发生率高于男性的结论，当肺总
容积≥ 2533mL 时，6 个月内 RP 的发生率为 13%，而当肺总容积＜ 2533mL 时，
6 个月内放射性肺炎（radiation pneumonitis， RP）的发生率为 34%；而肺总容

积＜ 2533mL 的患者中，86% 为女性患者。
（2）吸烟因素
吸烟对 RILI 的影响仍存在争议。Menoux 等研究发现，在接受放化疗的肺癌
患者中，吸烟似乎对肺炎有保护作用。长期暴露于烟草烟雾中的肺组织会被烟雾

中的化学物质破坏。另一方面，与不吸烟者相比，吸烟导致免疫抑制对致癌物的
抗体反应减少，减轻了放疗所致肺部炎症，保护肺部免受氧化性损伤。因此，吸
烟的保护作用可能与受损肺相对于非吸烟者健康肺的敏感性降低有关。而 Li 等
研究发现，当吸烟史＞ 40 年时，肺恶性肿瘤放疗后≥ 3 级 RILI 的风险增加。

（3）放射敏感性因素
放射敏感性的显著差异与影响细胞存活、DNA 损伤反应和 DNA 修复基因的
单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）有关。说明自身遗传基
因与放射敏感性相关，影响放射治疗后肺部损伤与修复程度。肺部通气不畅或肺

气肿等疾病会影响放射治疗后肺部损伤程度，Luyu 等发现，免疫细胞比基质细
胞具有更高的放射敏感性。免疫细胞在辐射敏感性方面具有高度的异质性，而不
同的免疫群体表现出不同的放射敏感性。
（4）放射治疗剂量学参数影响

患者放射治疗后 RILI 的发生率与多种剂量学参数有关。剂量体积直方图
（dose volume histogram，DVH）包括微分 DVH 和积分 DVH，可以直观地显示
V5、V10、V20、V30、平均肺剂量（mean lung dose，MLD）等剂量学参数，
DVH 可以准确显现危及器官（organ at risk，OAR）的照射剂量、照射体积及剂

量体积关系。Itonaga 等研究放疗后 CT 图像发现 RILI 范围与急性期 V20 和晚期
V5 相关。张飞等通过单因素分析显示，V5、患侧肺 V10、双侧肺 MLD 与 2 级
及以上 RILI 的发生率显著相关，患侧肺 V5 ≥ 63.42%，V10 ≥ 56.39%，双侧肺
V5 ≥ 53.78%，双肺 MLD ≥ 1501.34cGy，均为 2 级及以上 RILI 发生高危因素。

一项食管癌患者放疗后研究发现，V5 ≥ 63.15% 是发生急性 RILI 的危险因素。
时颜川等的研究显示，双肺 V20 为发生 2 级以上放射性肺炎的独立影响因素。

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