Page 123 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第四章 肿瘤放射治疗患者的护理

组优于激素组，可见中医辨证治疗 RILI 疗效明确而副反应少。刘瑜等同样用益
气养阴法治疗 RILI，通过临床随机对照研究观察 96 例放射性肺损伤患者，发现
益气养阴法治疗气阴两虚型 RILI 疗效确切。曹文等以养阴、活血、清热为法治
疗 3~4 级 RP 患者，结果显示滋阴清热、活血化瘀法对防治放射性肺炎有确定的

疗效。
此外，有学者通过对“玄府”“伏邪”等理论的研究提出新的治法。“玄府”
即汗孔，出自《素问·调经论》，又名元府。有学者提出 RF 的病机可概括为玄
府闭塞，络脉失养，治疗当以开通闭塞之玄府，充养损伤的“络脉”。RILI 早期，

在活血清热解毒治法的基础上加用养阴生津；而肺纤维化期，治疗以补周身气阴
以充养络脉，以宣通法开通玄府，逐渐恢复微环境代谢功能。内经中提出的“火
郁发之”，火郁，即热邪伏于体内，“发”即体内火热之邪通过辛凉透达之品向
外透散。有学者以温病学说为理论基础，以“火郁发之”为治法治疗 RILI，由

凤鸣等认为放射线属“热毒”，而 RILI 的病机为“热毒内伏”，治疗以温病中
透法为主，贯穿整个治疗过程，选方以升降散为主，将体内火热邪毒通过升散、
透达等方法引邪外出。
（二）西医护理

1. 采用不同的分割计量
放射性肺炎的发生率会随着照射面积和照射剂量的增加而增加。三维适形
放疗的出现，一定程度上降低了放射性肺炎的发生率。有数据显示，肺平均剂
量每增加 20Gy，放射性肺炎的发生率就增加 20%。根据欧洲癌症治疗研究组织

（EORTC）建议，在非小细胞肺癌同步放化疗过程中，肺平均剂量应为 20Gy 和
等剂量曲线所包绕的靶区体积的 35%。
2. 激素类
糖皮质激素为治疗放射性肺炎急性期的常用药物，可抑制由细胞因子介导的

炎性反应，在早期能够减轻肺实质细胞的损害和微血管的改变，减轻肺泡内水肿，
有效率可达 80%。目前临床上常使用的糖皮质激素有：泼尼松、泼尼松龙、甲基
泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松、倍他米松等。
常规采用大剂量肾上腺皮质激素，连续使用数周，同时给予抗生素、支气管

扩张剂等药物治疗，必要时可给予对症治疗，如吸氧，使患者症状得以控制。但
对放射性肺炎无预防作用，且副作用较多，包括停药后轻微的上呼吸道感染、甚

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