Page 344 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

326 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

5. 心室收缩功能、房室瓣环大小和功能、主动脉根部直径、主动脉瓣功能。
6. 经静脉入路的静脉异常。
7. 心房交通情况和需要行球囊造口术时。

28.7 高级三维成像

许多中心采用计算机断层扫描来获得导管的精确成像，了解其起源、走行，在
3D 透视图中的角度、弯曲度和操作的曲线数量、血管通路的选择——腋动脉或颈动
脉代替股动脉。对肾功能的额外造影剂负荷和额外辐射剂量的关注，应与术前计划的

优势相比较。但这项技术只能在拥有先进的多层扫描仪的机构中使用，这些扫描仪可
以在几分之一秒内获得良好的分辨率图像，以避免由呼吸、心脏运动和患者运动引起
的伪影。通过在短时间内获得几次额外的成像，可以避免对比剂不正确的推注。

28.8 技术（操作步骤）

 PGE1 输注应在 DS 之前至少停止 1 小时，但仍保持在一定水平，以使导管得
到良好的收缩。这有在手术开始前引起缺氧的风险。由于缺乏导管收缩而导致支架栓
塞的风险，在短直导管中比在长的弯曲导管中更容易发生，因此 PGE1 可以在长的弯

曲导管中使用来降低风险。
 术前给予阿司匹林 3-5 mg/kg 剂量。在紧急情况下，阿司匹林和氯吡格雷的剂
量可以在手术完成后立即通过鼻胃管给药，然后再去除导管引导鞘。

 通过使用暖风机（3 M Bair hugger）、覆盖无菌温暖的被单以及在使用前加热
生理盐水和造影剂来避免体温过低。
 交叉配型的红细胞贮备用于程序性失血。
 插管和全身麻醉是操作准备的首选，尤其是在预计会进入腋动脉或颈动脉的
情况下。大多数稳定的新生儿也可以使用氯胺酮或右美托咪定进行清醒镇静，并由重

症监护医师持续监管，同时进行自主通气。
 单剂量的静脉输液可对抗 PGE1 相关的低血压，并促进快速血管通路。
 从股动脉获得 4 或 5 F 的血管通路，使用高流量猪尾导管用于初始主动脉造影。

 建立血管通路后给予 100 U/kg 肝素。延长手术中，每小时根据经验给予额外
剂量，或以激活凝血时间（保持在 180 秒以上）为指导。
 为了显示肺动脉及其汇合处，在 I-III 型导管中以左前斜头位（LAO 20°