Page 346 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

328 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

这种操作尤其有助于垂直弯曲的管道。
 大多数支架置入是通过长的 4 F 鞘管在导管中进行的，但有时可以使用 5 F 的
Judkins 右冠状动脉导管。
 选择预先安装的金属冠状动脉支架，根据超声心动图和血管造影选择支架长

度。应注意支架范围达整个导管长度，不要有任何的残留部分。
 在定位拉直导管的导丝后，如果血流动力学和氧饱和度保持稳定，则将已知
长度的冠状动脉球囊和两侧的标记推进导管（图 28.9）。进行重复血管造影，并与球
囊长度相比评估导管的长度。

 2.5 kg 以下的患者选择 3.5 mm 直径的支架，2.5 kg 以上的患者选择 4 mm 的支
架。在供应每个肺的双侧 V 型导管中，使用 3-3.5 mm 支架。对于需要短期通畅的 C
组患者，3-3.5 mm 支架就足够了。
 当支架从股动脉通路进入Ⅱ型和 III 型导管时，支架可能会被推入主动脉弓近

端，而不是通过导管。在这种情况下，一根额外的支撑导丝（图 28.3）将有助于将支
架推入到导管中。
 使用压力泵对支架进行快速膨胀，确保支架完全展开。
 重复血管造影以确认支架覆盖整个导管范围。

 止血后，以 15-20 units/kg/h 的剂量继续输注肝素 24-48 小时。尽早开始口服
或鼻饲抗血小板药物阿司匹林（3-5 mg/kg/day）和氯吡格雷（1 mg/kg/day）。
 出院前重症监护监测氧饱和度和血流动力学 48 小时。

图 28.9 未充气的 1.5 mm × 10 mm 球囊在两侧（a）和右前斜位（b）投影中重复主动
脉造影，两端有两个标记以指示放置在导管中的长度。当造影剂充满导管时，将球囊
长度与拉直导管长度进行比较，以确定最终支架长度。使用此未充气球囊测量导管长

度时，应注意选择两端带有标记的球囊。一些直径较小的冠状动脉球囊只有一个中央
标记。