Page 347 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

28 导管依赖型肺循环中的 PDA 支架（动脉导管支架） 329

28.9 材料

 导管：4 F 猪尾导管、4 F Judkins 右冠状动脉导管、5 F Launcher Judkins RCA
引导导管（Medtronic Co）。
 微导管：0.014 英寸微导管（Terumo Corporation）或 Corsair（Abbott）微导
管，0.018 英寸 Cantata 微导管（Cook Medical），0.021 英寸 Progreat 微导管（Terumo

Corporation）。
 导丝：0.014 英寸平衡中等重量冠状动脉导丝（Abbott），Choice PT 支撑导线
（Boston Scientific）。

 长鞘管：4F 波士顿儿童医院鞘管（Cook Medical）。
 支架：3.0、3.5、4.0 和 4.5 mm 直径的冠状动脉支架 Driver（Medtronic Co）
和 Vision（Abbott）。

28.10 预期结果

[3]
Ⅰ、IV 和 V 型动脉导管使用 Judkins 右冠状动脉导管插管，DS 通常是成功的 。
血氧饱和度立即升至 80-90 秒。主动脉血液快速流入肺动脉可能导致短暂的自限性全
身性低血压。动脉导管的整个长度都应安装支架。如果导管的肺或主动脉末端未放置

支架，这些末端会变窄并关闭，从而导致严重的缺氧。如果血管造影显示导管的任何
部分未置入支架，则应放置一个额外的重叠支架，以覆盖整个导管长度。
在Ⅱ型和 III 型动脉导管中，从股动脉通路切下的猪尾通常会在导管的主动脉端

插管并有助于连接导管。如果软性导丝未能推进到肺动脉中更深的位置，则支撑导丝
或微导管将有助于其推进。在少数患者中，经静脉导管起搏器可能对导管经心室进入
升主动脉的插管和穿入导丝有利。这种方式在导管起点与主动脉弓下表面形成锐角时
是一种有益选择。然而其缺点是，这有可能造成三尖瓣和主动脉瓣关闭不全，这可能
会影响低血压的新生儿的血流动力学。导管可能会压迫房室传导组织，甚至导致短暂

的心脏传导阻滞。如果所有这些尝试都失败了，则尝试通过经皮腋动脉或同侧颈动脉
进入作为替代选择。由于动脉导管在主动脉起点与这些动脉直接相对，因此通常很容
易进行插管（图 28.8）。尽管尝试了所有这些血管通路，但仍有大约 5% 的Ⅱ型和 III

型动脉导管可能由于过度弯曲而难以进行支架置入。