Page 471 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

36 冠状动脉瘘导管闭合术 453

2. 麻醉：婴幼儿以全身麻醉为佳。
3.V 型血管通路：对于单侧分支瘘管，如果考虑逆行输送线圈或装置，单股动脉
通路即可。然而，对于从冠状动脉近端到肺动脉有小瘘管的成人，可以用微线圈闭合，
选择桡动脉通路（图 36.7）。在 V 形环形成和经静脉输送装置已计划好的情况下，有

必要有一个额外的静脉通路。
4. 给予 100 单位 / 公斤体重的肝素，以避免导管或导丝诱导血栓形成和随后栓塞
扩张的瘘管。如果程序延长，经验性的或者通过评估激活凝血时间给予额外剂量肝素。
5. 作为最初的预测，在左前斜位（LAO 60° 头颅 20°）行主动脉根部注射，显示

两根冠状动脉没有分支重叠，描绘了瘘管的解剖结构。
6. 用冠状动脉导管在流量大的小婴儿进行选择性冠状动脉造影术比用冠状动脉诊
断导管更好。冠状动脉导管的管腔等于或大于 0.056″，与手注射相比能够提供更多的
造影剂体积。由于受累冠状动脉口扩张，且从扩张的主动脉窦脱落，因此在主动脉根

部置入大型导管可方便地完成冠状动脉插管。
7. 选择性血管造影有助于更好地描绘瘘管的解剖结构，包括瘘管的起源、走行和
引流部位，
并有助于识别瘘管的单个 / 多个供血器（图 36.8）。

8. 在高流量瘘中，近端或远端球囊闭塞血管造影能更好地描绘冠状动脉分支（图
36.4、36.5 和 36.8）。
9. 近端闭塞是通过将球头楔形导管放置在扩张的冠状动脉开口内进行的，最好是
在近端冠状动脉。在暂时充气球囊后进行手注，小心避免球囊破裂（图 36.4）。

10. 形成动静脉（AV）袢后，使用球囊漂浮楔形导管（图 36.5 和 36.8）或顺应性
球囊（图 36.6）进行远端闭塞。气囊上的腰部提供了关于远端出口尺寸的额外信息。
另一种做远端球囊闭塞的方法是将伯曼血管造影导管漂浮到瘘管末端，使球囊膨胀，
然后通过近端孔注射。

11. 选择闭合部位的基本原则是尽量近端闭塞瘘管，以避免有较大的血栓可能向
近端迁移而形成长时间的死胡同。因此，在没有侧枝的瘘管中，发生闭塞的位置是非
常靠近近端的（图 36.2）。然而，对于有多个侧枝直至其出口的瘘管，需要在出口点
进行闭塞，以保护侧枝的血流（图 36.5 和 36.10）。