Page 524 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

506 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

40.9.1.2 支架置入

安装的支架通过长鞘输送，固定临时起搏钢丝的末端。然后使用如上所述的顺序
支架张开技术展开支架（图 40.4）。支架在隔膜上展开后，取出气囊（带有金属结线）。
我们逐渐增加开窗的大小，直到动脉饱和度下降到 80%-85%。

图 40.4 1910 Genesis 支架的部署：（A）10 F 鞘进入左心房，支架部分裸露，（B）
15 mm 球囊充气导致支架远端张开，（C）在将整个系统拉向隔膜后，鞘被拉回以暴

露 RA 端，气囊进一步充气导致支架穿过房间隔呈陀螺形状。

40.9.2 方坦循环

Fontan 循环衰竭的二次开窗术是改善患者血流动力学状况的一项有价值的技术。
窗口的创建是为了允许限制性的右向左分流，降低全身静脉压和充血，心输出量增加，
[4]
但以动脉减饱和为代价。然而，青紫比低心排血量充血耐受性好 。心外 Fontan 循环
[5]
开窗可能更具挑战性，因为在穿刺针和鞘放置时会分离不同的壁层 。心外 Fontan 导
管的最佳穿孔部位是从下腔静脉（特别是上腔静脉）发出的角度最大且与心房相接的
点。Gore-Tex 导管是传导性不佳，不容易被射频射孔。用 Brockenbough 针刺穿导管

可能需要相当大的力量，因此需要患者充分的固定。
目前，我们更倾向于下腔静脉导管下方的穿刺术。一旦穿过 Gore-Tex 或 Caval 壁，
针的尖端就会进入心房壁。通过注射少量造影剂，可以显示心房壁，并可观察到心包
腔内有一定程度的溢出。然后，应该进一步推进针头，直到它穿过房壁（通过微小的

对比冲洗确认位置）。然后，用0.014英寸的冠状静脉钢丝穿过针，直到完全进入心房（最