Page 520 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

502 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

开刀片，同时在透视下持续观察刀片（理想情况下也要在 TEE 引导下）。针尖指向前方，
或者指向病人的右侧或左侧。与气囊中隔造口术不同的是，刀片导管是在受控动作中
缓慢收回的。阻力可能是相当大的，所以在操作过程中将手支撑在病人的腿上（并用
手指拉）可能会防止打开的刀片突然向下腔静脉回缩。如果隔膜太硬，不能与完全打

开的刀片交叉，则在拉开之前，应将打开角度调整到 45-60°，然后使用完全打开的刀
片重复。一旦刀片穿过隔膜，应稍微向前推进导尿管，并将钢丝拉回导管内。刀片至
少重复四次，同时根据需要改变刀片的延伸角度，并从一侧到另一侧改变刀片方向，
直到完全打开的刀片导管不再有进一步的阻力。刀片间隔造口术之后是气囊造口术（标

准的 BAS 或静态球囊扩张）。对于解剖结构复杂、左房面积较小的患者，应避免刀
片式隔膜造口术，对于左房面积较小的患者，切割球囊隔膜造口术和静态球囊隔膜造
口术联合应用可能是一种更安全的选择。

40.6 切开气囊间隔造口术

随着直径 8 mm 的更大切割球囊的问世（波士顿科学公司，波士顿，马萨诸塞州），
结合使用静态切割球囊成形术，然后使用更大直径的静态球囊或标准球囊房间隔造口
术，已成为房间隔增厚患者刀片房间隔造口术的有价值的替代方案。建议切开球囊的

显微外科刀片允许对间隔进行可控的撕裂，而不是像静态球囊扩张那样拉伸增厚的
房间隔。旋转切割气囊，然后重复扩张，可能会撕裂不同位置的房间隔，并改善对静
态球囊间隔成形术的反应。预先存在的间隔缺损越小，使用切割气囊取得满意效果的
可能性就越高。如果现有的房内交通是“可伸展的”（即软瓣），切割气囊扩张将是

无效的。在这种情况下，最好进行经间隔穿刺术，并从一个新的小开口开始，以获得
更好的切割球囊间隔成形术的结果。切割球囊导管（通常为 4-8 毫米）穿过 6 或 7 F
（短 / 长）护套，用 0.014 英寸导丝，冠状动脉血管成形术钢丝或 0.018 英寸导丝，导
丝（Roadrunner，Cook），位于左上肺静脉或者卷曲在左房体内。

40.7 静态球囊间隔造口术

这种方式可主要用于或在刀片间隔造口术或切割球囊间隔成形术后使用。球囊扩

张是用高压球囊进行的（图 40.1）。球囊直径将取决于患者 / 心房大小和潜在的心脏
畸形。