Page 521 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

40 创造一种房内沟通 503

图 40.1 限制性心房交通的静态球囊扩张：（A）12 mm 球囊在轻度压力下充气，描绘

出小的心房交通；（B）完全充气伸展 - 撕裂间隔。

40.8 先天性心脏病支架置入术：非限制性技术

单心室解剖患者的房间隔交通受限显著影响手术结果。在单心室心脏患者中，开
放的心房交通导致较低的肺动脉压，这是影响双向 Glenn 和 Fontan 手术成功的最重要

因素之一。在一些患者中，尽管最初成功地介入或手术创造了无限制性的心房间通路，
但仍可观察到受限的心房间交通复发。房间隔造口术可以提供可靠、持久、限制性或
非限制性的房间交通。

40.8.1 程序

在进入左心房后，应在肺静脉内放置一根钢丝，并在钢丝上放置一个大小适中
的长鞘，使钢丝尖端穿过房间隔。尽管自扩张支架已在一些患者中成功地使用，球囊
扩张支架也应用于此装置。支架直径将取决于患者的年龄和大小以及先天性畸形的类

型（特别是心房大小），目的是提供一种不受限制的、可能持续几个月的房间隔血
流。关键的事实之一是避免植入太长的支架，因为这会导致心房侵蚀、血栓形成和肺
静脉阻塞。支架的长度应该足够长，以便在房间隔内保持足够的稳定性，最大限度地
减少因充气时移动或扩张后缩短而导致的栓塞风险。我们建议使用序贯支架张开技术

来促进准确的支架定位。支架穿过长鞘进入左心房，支架的一半通过拉回鞘暴露出
来，球囊在左心房充气，扩张支架的远端一半。球囊内的压力是用旋塞保持的。接下