Page 519 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

40 创造一种房内沟通 501

的多普勒评估可以用来确定间隔造口术的充分性。

40.4.3 跨越“困难”隔膜的小贴士

可以使用多种技术来推进间隔造口导管穿过房间隔。在大多数情况下，直接推进

预成型导管穿过房间隔的方法是成功的。在一些患者中，将鞘提前穿过房间隔可能会
促进间隔造口导管的通过。强生 6-FR BRITE 尖端护套（强生公司，迈阿密，佛罗里
达州）有一个足够平滑的过渡，可通过 0.018 英寸导丝送入左心房。但重要的是，在
实施 BAS 之前，将鞘管充分拉回下腔静脉。如果所有技术都失败了，推进一个低剖
面的球囊，如 NUMed Tyshak Mini（NUMed，Hopkinton，NY），穿过房间隔，可预

扩张心房间隔，从而允许间隔造口导管通过。

40.4.4 完整的房间隔

只要房间隔完整或现有的房间隔通道不适合 BAS（上位或下位），就可能需要进

行房间隔穿孔。对于解剖结构复杂或左心房较小的患者（HLHS 或其变种），使用标
准的 Brockenbough 针进行经间隔穿刺术可能会相当麻烦，并有潜在的心房穿孔风险。
Nykanen 射频穿孔导线和 180 厘米 0.035 英寸。外径同轴可注射导管（均为加利福尼
亚州蒙特利尔的 Baylis Medical Corporation）可使用 Judkins 右冠状动脉导管进行控制

和适当引导。这对左心房较小或解剖结构不正常的患者尤其有益。

40.5 刀片房间隔造口术

对于 1 个月以上的婴儿，当然也包括年龄较大的儿童，房间隔通常太硬或太厚，

对于简单的 BAS 来说，撕裂隔膜是不够的。叶片式房间隔造口术的适应症与气囊造
口术或外科房间隔造口术的适应症相同，否则大龄婴儿需要进行外科手术。叶片中隔
造瘘管（库克、布鲁明顿、IN）有三种长度：1.0、1.34 和 2.0 厘米。两个较小的刀片
（PBS 100 和 200）通过 6 F 导管提供，2.0 刀片（PBS 300）通过 8 F 导管提供。两种

尺寸的导尿管都需要一个比导尿管大一个尺寸的护套才能顺利导入。刀片由一根带有
可移动“手柄”的导线控制：如果导线完全缩回，使刀片位于导管轴内部，则可以将
手柄锁定在轮毂上，防止无意中刀片突出。侧口可用于用生理盐水（或对比剂）冲洗
导管；口的方向（离开导管的一侧）与曲线的方向和伸出时刀片的方向大致相同。刀

片应始终在患者外部进行测试，以确保其完全打开和关闭时没有阻力。刀片导管穿过
先前放置的长 Mullins 鞘进入左心房，然后将鞘完全撤至下腔静脉。在左心房仔细打