Page 139 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

良性的，而非功能性结节，约 90% 的结节可能存在 5% 的恶性风险，因此在
血清促甲状腺素水平被抑制的患者中，放射性核素证实有功能结节可以避免进
行活检。碘同位素可以被摄取并有机结合在甲状腺中，是首选的显像剂，有
3% ～ 8% 的结节在高锝酸盐扫描中显示出功能，但在放射性碘扫描中可能显示
为无功能结节，其中的一些结节可能是甲状腺癌。20 世纪 80 年代末期开始出现

了肿瘤阳性显像剂，如 67Ga、131Cs、75Se、201Tl、99mTc- 甲氧基异丁基异腈
（methoxyisobutylisonitrile，MIBI）和 99mTc- 替曲膦（tetrofosmin）来评估甲状腺
结节的恶性肿瘤。Watanabe 等回顾性分析了 86 例超声和 201TI/99mTc 双闪烁显

像报告，结果表明在超声检测出甲状腺结节的恶性可能性较低、且 FNA 活检标
本不足以进行细胞学诊断的情况下，使用超声检查和核素显像联合评估甲状腺结
节可能有助于排除恶性肿瘤；同时，两者联合使用在诊断滤泡腺瘤方面比 FNA
具有一定的价值。在标记肿瘤的放射性药物中，99mTc-MIBI 被认为是最有用的，
因为它容易获得，且对患者辐射低，可以在代谢活性细胞的线粒体中积累。相关

研究显示 99mTc-MIBI 显像诊断恶性肿瘤的敏感性为 96%，特异性为 46%，它的
低特异性意味着 99mTc-MIBI 闪烁显像不能作为一线检查，在正常组织可能发生
异常浓聚，因此可以和超声、CT、FNA 联合应用来提高诊断准确率，但作为二

线检查，99mTc-MIBI 闪烁显像可以降低不必要的甲状腺切除率。
2. 正电子发射断层扫描术（positron emission tomography，PET）
PET 目前最常用的显像剂为 18F-FDG，是一种利用恶性肿瘤和炎症组织比
正常组织代谢更活跃的成像方式。正常组织主要通过低速率的有氧糖酵解和线粒
体中的柠檬酸循环来产生能量，而快速增长的癌细胞的糖酵解率可高达 200 倍。

与普通葡萄糖相似，葡萄糖类似物 18F-FDG 被己糖激酶转化为 18F-FDG-6- 磷
酸，然而，与普通葡萄糖的 6 －磷酸化产物不同的是 18F-FDG-6- 磷酸不能被
进一步代谢，而被浓聚在组织中。因此，PET 扫描可以看到异常组织的糖代谢增

加。目前，它越来越多地应用于各种恶性肿瘤的诊断、分期和治疗反应的监测。
FDG-PET 常被用来描述甲状腺癌术后复发、转移以及预后评估。尽管 Vriens 等
人的一项 Meta 分析显示，在＞ 15mm 的不确定甲状腺结节中，FDG-PET 的敏感
性为 95%，NPV 为 96%。但是在目前的 ATA 指南中，由于临床验证有限，FDG-
PET 不被常规推荐用于不确定甲状腺结节的诊断。

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