Page 177 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

头颈协会内分泌外科委员会和英国甲状腺协会指南仍然支持对特定的病例使用
EBRT。美国甲状腺协会在其指南中指出：凡是确诊时年龄大于 45 岁、有明显腺
外浸润症状以及高度怀疑镜下残留的患者均应该进行 EBRT。美国头颈协会内分
泌外科委员会指出手术不能完全切除或者手术切除后镜下仍有残留且对 131I 治
疗不敏感患者建议行 EBRT。英国甲状腺协会也建议患者年龄在 45 岁以上、有

局部复发或者扩散的临床病理因素（包括组织类型分化较低、对 131I 摄取不敏感、
局部转移）的患者也应当进行 EBRT。因此，部分切除不净、局部残留、131I 治
疗不敏感、病灶局部转移或者姑息治疗的甲状腺癌患者给予 EBRT 能够有效阻止

肿瘤进一步发展，改善预后，提高生存率。
通常，甲状腺的放疗范围越大疗效越好，但是大范围照射带来的不良反应
也会增加。EBRT 的范围应根据术前影像结果和术中的具体情况、术后的病理情
况综合确定。通常甲状腺癌 EBRT 范围包括甲状腺整体以及甲状腺周围的静脉和
淋巴结，上从舌骨下至主动脉弓，覆盖颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区以及部分Ⅴ区的淋巴结

和结缔组织。经过半个多世纪的发展，EBRT在甲状腺癌治疗的应用中越来越成熟。
但是普通 EBRT 照射靶区形状不规则、照射范围广、靶区内照射剂量分布不均会
导致周围正常组织产生较强的毒副反应。随着放疗技术进入精确放疗时代，甲状

腺癌 EBRT 治疗逐渐开始采用调强放疗照射，这有效弥补了 EBRT 普通照射的缺
点。与普通照射相比，精准放疗能够将射线准确地集中在癌灶部位，有效降低了
癌灶部位周围组织和器官的照射剂量，这样不仅可以增加癌灶的局部控制率、减
少辐射对周围组织器官造成的毒副反应，还可以增加治疗效果，改善患者放疗后
生活质量。同理甲状腺 EBRT 剂量并不是越大越好。大剂量辐射给甲状腺患者造

成的副损伤也不可忽视。经过几十年的经验积累，甲状腺癌的外放射辐射剂量主
要由术后病灶残留情况决定。目前达成的共识是手术切除后病灶肉眼可见推荐剂
量为 70Gy，术后病理切缘阳性推荐剂量 66Gy，术后镜下可见甲状腺床、气管食

管沟和Ⅵ区有残留病灶推荐剂量 60Gy，术后镜下可见Ⅱ - Ⅴ、Ⅶ区有残留病灶
推荐剂量 54Gy。研究表明甲状腺癌无论病理类型，只要有手术指征均应该进行
手术切除。然而 EBRT 在甲状腺癌治疗中只作为辅助手段，是否应该对患者实施
EBRT应该根据病理类型、病变侵犯部位和范围、手术切除情况及年龄等因素而定。
在 DTC 中的应用。DTC 的标准治疗方法是手术，对于有复发风险的患者，

在甲状腺全切除或接近全切除后进行放射性碘内照射治疗（radioactive iodine，

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