Page 181 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

光镜下，其细胞形态呈类圆形或不规则的多边形，核圆，多位于细胞的正中，
HE 染色中胞质浅染。电镜下，胞质内的主要细胞器为粗面内质网、高尔基复
合体和直径 200 ～ 400nm 的分泌颗粒，还有一些糖原和脂滴。分泌颗粒内为
PTH，以胞吐方式释放入血。嗜酸性细胞（Oxyphil cell）较主细胞数量少，体积大，
核小，染色深，单一零散地分布于主细胞之间，也可见聚集成团。胞浆中有丰富

嗜酸性颗粒。电镜下，其它细胞器均不发达，嗜酸性颗粒为线粒体，不具备分泌
PTH 的能力，其功能目前尚不清楚。

二、甲状旁腺肿瘤的病理学特征

当 PHPT 中只有一个甲状旁腺腺体病变时，通常考虑为单发的甲状旁腺腺瘤。
然而，当病变涉及到多个腺体时，病理结果就会有多种可能，如弥漫性甲状旁腺
增生、不对称性甲状旁腺增生、甲状旁腺多发腺瘤或腺瘤合并增生。此外，甲状
旁腺癌在组织学上缺乏典型诊断标准，在病理无法确诊的情况下，只有当临床中

出现远处转移时，二者结合方能确诊。以下总结了一些不同甲状旁腺肿瘤的病理
学特征。
（一）甲状旁腺腺瘤（Parathyroid adenoma，PA）

常见的的甲状旁腺腺瘤为主细胞腺瘤，小部分则是嗜酸细胞腺瘤，还有少
数大透明细胞腺瘤，极少数情况下可见水样透明细胞腺瘤和脂腺瘤。主细胞腺瘤
的细胞可呈簇状、巢状、片状或囊状排列，其周围可见血管。其细胞核不仅比正
常甲状旁腺的细胞核大，而且其细胞核染色更深，形态更多样。腺瘤被纤维囊包围，
微腺瘤（质量＜ 0.1g）周围则通常无纤维包裹。在腺瘤的纤维囊外，常可见散在

分布的正常甲状旁腺组织。嗜酸性腺瘤主要由嗜酸细胞组成，光镜下为褐色，呈
椭圆形或小叶状，通常为非功能性，较少引起 PHPT。电镜下，嗜酸细胞为多角
形，核居中，核周围有大量清亮的嗜酸颗粒，细胞之间排列整齐。大透明细胞腺

瘤是另一种罕见的腺瘤变体，它们由大的多角形的透明细胞组成，胞质空泡内充
满糖原，在 PAS 染色中呈阳性。水样透明细胞腺瘤由透明细胞组成，排列呈巢状，
内含有丰富的颗粒状、泡沫状胞浆，细胞核呈中等程度的多形性。脂腺瘤由主细
胞及与之紧密结合的少量嗜酸细胞构成，细胞周围伴有大量的成熟脂肪组织和纤
维间质。脂腺瘤是非功能性腺瘤，几乎不引起 PHPT。

值得一提的是，有一些甲状旁腺腺瘤表现出恶性肿瘤的组织学特征，但尚

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