Page 178 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

RAI）可以将复发风险降至最低。然而，当 DTC 出现淋巴结转移或者甲状腺外转
移灶时，即使手术后使用 RAI，患者甲状腺癌复发和死亡的风险仍然较高，并且
甲状腺癌复发和死亡的风险会随着年龄的增加而上升。研究表明，当 DTC 患者
失去手术机会或者手术治疗失败时，EBRT 对这部分患者具有很好的疗效，预示
着 EBRT 可以改善晚期甲状腺癌患者的预后。但是，使用 EBRT 作为局部浸润性

甲状腺癌初步治疗的组成部分是有争议的。
Biermann 等发现，尽管 DTC 患者手术后接受 EBRT 后没有出现复发情况，
但是没有接受 EBRT 的 DTC 患者复发率仅为 3%，差异没有统计学意义。相反，

EBRT 给患者带来一系列毒副反应，严重影响患者生活质量。同时他们发现在局
部浸润性甲状腺乳头状癌的初始治疗中，辅助性 EBRT 与生存率无关。最新的指
南建议，在肿瘤初次手术完全切除后不常规使用 EBRT。但是当甲状腺癌切除术
后出现大量残余癌灶、广泛转移或者甲状腺摄碘功能异常时，对 DTC 患者使用
EBRT 治疗是一种有效的补充性治疗方案，能够有效控制晚期 DTC 疾病进程。

在 MTC 中的应用。MTC 比 PTC 和 FTC 少见，患者出现远处转移并不少见，
甲状腺手术切除仍然是 MTC 的主要治疗方法。但患者早期出现远处转移导致大
部分 MTC 患者在被确诊时已经失去手术机会。此外，绝大多数 MTC 不摄碘或者

摄碘功能极低，这意味着 131I 治疗对 MTC 患者治疗无效。因此，EBRT 是 MTC
患者的一个重要治疗手段。然而，因为没有前瞻性试验研究 EBRT 在 MTC 中的
作用。因此，EBRT 对 MTC 患者的益处难以评估。Martinez 等发现 EBRT 对 MTC
和淋巴结阳性患者的生存率无明显影响。但是，MTC 患者术后 EBRT 的目的并不
是为了提高生存率，而是为了控制患者的局部复发风险。有研究发现 EBRT 可以

持续控制晚期MTC患者的进展且能够有效地控制MTC的复发。总之，与DTC一样，
有明显淋巴结及远处转移的患者可以考虑 EBRT 治疗，以改善局部症状，预防部
分患者局部复发。

在 ATC 中的应用。ATC 在甲状腺癌中发病率较低，但是其发展迅速、呈高
度恶性、早期便有颈部淋巴结转移、或者侵犯血管、食管。常常经过血运向肺、
骨转移，预后极差，平均生存期仅有 4 ～ 6 个月。ATC 在发现时往往已经失去手
术机会，对 ATC 患者进行 EBRT 治疗可以有效缓解患者临床症状以及增高远处
转移灶的控制率。玛格丽特公主医院提倡对有手术指征者应争取手术切除，常规

术前术后行 EBRT，他们的数据表明接受手术加放疗治疗的患者与仅接受姑息性

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